1) KBT vyšetření chronické bolesti. Diagnostické hodnocení pacientů s chronickou bolestí se výrazně posunulo od měření struktury osobnosti a diagnostiky psychopatologie do širších psychosociálních oblastí. Přístup KBT v diagnostice se zaměřuje na bolest pacienta, analyzuje původce a okolnosti bolesti, zkoumá emoční, kognitivní a behaviorální stránku. komponenty, zjišťuje důsledky, vyšetřuje podpůrné faktory, hodnotí léčebný výsledek a vhodnost pro KBT, stanoví cíle a plán léčby: Předběžné orientační vyšetření CB včetně měření, formulování a definice; problému Stanovení cíle terapie Vytvoření terapeutického plánu ;Ukončení terapie vede k identifikaci všech problémových oblastí, např. rizikových; chování (kouření, alkoholismus, dieta), nedostatečné dodržování doporučení lékaře (užívání léků, cvičení), fyzická nečinnost, strach z bolesti a vyhýbavé chování, poruchy spánku, partnerské nebo rodinné potíže, stres, deprese, hněv a potíže s vyjadřováním emocí (Kerns, Otis, Marcus, 2001). To se děje prostřednictvím rozhovoru, sebehodnocení, informací od rodinných příslušníků, pozorování chování atd. Sebehodnocení doplňuje rozhovor, pacient popisuje chování, myšlení, situace, ve kterých se bolest objevuje a jejich důsledky Schéma kognitivně-behaviorálního rozhovoru: Jméno: Věk: Datum vyšetření: Diagnóza při přijetí do Centra léčby bolesti: Předchozí léčba: Bolest. Co tě aktuálně bolí? Kde to bolí? Jaká je povaha vaší bolesti? Jak dlouho tě to bolí? Jak často se bolest vyskytuje? Kdy je bolest nejhorší? V jakých situacích? V čí přítomnosti? Zažívá někdo z vašich příbuzných podobnou bolest jako vy? Jak moc je bolest nyní (intenzita)? Kolikrát jste za poslední týden zažili bolest a jak silnou? Co zhoršuje bolest? Co snižuje bolest? Pokud bolest náhle zmizí, jak to ovlivní váš život? Dochází k nějakým změnám a jaké konkrétně? Má to pozitivní nebo negativní důsledky? Jak na vaši bolest reagují vaše rodina, kolegové a přátelé? Jak vysvětlují vaše problémy s bolestí? Pomáhají, chrání, kritizují nebo ignorují Okamžité následky: Co děláte pro zmírnění bolesti? co dělají lékaři? Co dělá rodina? Jak se mění vaše emoce? Na co myslíte? Jak se mění intenzita bolesti a fyzické příznaky? Dlouhodobé účinky: Jak pocit bolesti ovlivňuje váš život? Jak vás bolest omezuje? Jak bolest ovlivňuje vaši práci, rodinný život, intimní vztahy, sociální vztahy, koníčky? Co jste dělali předtím a nyní jste kvůli bolesti nuceni přestat nebo jste tuto činnost omezili? Kdy se bolest objevila naposledy? Jak jste se cítili, co jste prožívali? Jaké fyzické vjemy jste prožíval, co jste cítil ve svém těle? Na co jsi v tu chvíli myslel? Co jste udělali pro snížení bolesti? Osobní anamnéza a bolest. Absolvoval jste psychiatrickou léčbu? Kouříš? Pijete pravidelně alkohol? Jaké nemoci, operace, úrazy jste prožil? Pracovní anamnéza a bolest. Jaký byl tvůj výkon ve škole, jak ses cítil v týmu? Máte vyšší vzdělání? Jaká je vaše současná práce? Převažuje v práci poloha sedu-stoje, fyzická těžká práce, psychická zátěž? Jste v plném (částečném) invalidním důchodu, vynezaměstnaný, neschopný? Dostáváte od zaměstnavatele nějaké kompenzační platby? Sociální dávky? Jaké překážky vám brání v návratu do práce? Sociální historie a bolest? Jste svobodný/á, rozvedený/á, ovdovělý/á (jak dlouho)? Děti (věk)? Kde bydlíte, jak velký je byt, společná (samostatná) domácnost? Finanční, bytové, partnerské, sexuální nebo pracovní problémy? Jste spokojeni s kvalitou péče ze strany lékařů, sester a dalšího personálu? Co od léčby očekáváte? Plány do budoucna Popis chování - pozorování. Na cestě do ambulance V ambulanci Na oddělení mimika motorika vokalizace verbalizace účelové chování stížnosti, spory o komunikaci s rodinou prostřednictvím „bolestivého chování“. U každého jednotlivého problému je pacient dotázán, jak moc ho jednotlivé potíže trápí, jak často se vyskytují a jak zasahují do jeho života. Je potřeba měřit, jak moc pacient bolestí trpí (intenzita), jak často bolí (frekvence) a do jaké míry mu bolest zasahuje do života v práci, doma, ve volném čase Používají se dotazníky a hodnotící škály na začátku terapie, poté zjišťovat změny v průběhu léčebného procesu, po skončení terapie a při sledování Rozhovor s blízkými pacienta, zapojení či účast rodiny spolu s pacientem na samotném léčebném procesu, může zefektivnit provádění některých metod KBT v domácím prostředí, které se důrazně doporučují pacientům trpícím chronickou bolestí. V případě úzkostných pacientů se používá behaviorální experiment. Pacient je v ordinaci konfrontován s děsivou bolestí a může být požádán, aby popsal, co cítí a co si myslí. Na základě údajů získaných z CBT vyšetření je provedena behaviorální, kognitivní a funkční analýza analýza v rámci ABC diagramu zkoumá, co přesně bolest způsobuje (A), co se stane s pacientem, když bolest pocítí (B – fyzické symptomy, emoce, kognice a chování) a jaké bezprostřední, dlouhodobé, pozitivní a negativní důsledky bolest vede k (C). Kognitivní testování určuje, zda jsou určité myšlenky spouštěcím mechanismem bolesti. Chronická bolest je často doprovázena depresí a úzkostí, v nichž se klíčové stávají kognitivní procesy. V bolestivých stavech myšlenky, představy, očekávání, posouzení situace, sebe sama a budoucnosti přispívají ke vzniku vnitřního dialogu, který se může stát původcem bolesti a mít následky. Pacienti s chronickou bolestí si to uvědomují velmi zřídka. Vhodné je zaměřit se na identifikaci kognitivních událostí (myšlenek a představ), kognitivních procesů (například černobílé myšlení: „S bolestí mi zatím nikdo nepomohl, nikdo mi nepomůže!“) a schémat. Pomocí funkční analýzy je důležité zjistit, proč pacienta bolí, proč bolest přetrvává, co, kdo a jak bolest posiluje, její dopad na každodenní život a na systém mezilidských vztahů V rámci funkcionálu analýzy, je nutné zjistit, jaké dovednosti pacientovi chybí, aby byl schopen lépe zvládat problémy spojené s chronickou bolestí, jaké dovednosti má a jaké používá.2) Hodnocení a metody u chronické bolesti. Měření (pomocí self-report opatření a dotazníků) je důležitým způsobem hodnocení účinnosti terapie. Pravidelné měření poskytne přesnější údaje o frekvenci, trvání a intenzitě bolesti, což nám umožní vyhodnotit léčbu a sledovat, zda funguje tak, jak bylo původně zamýšleno, abychom mohli posoudit intenzitu a frekvenci bolesti a měřit afektivní dopad nejběžnější Vizuální analogová škála (VAS) se používá v následující podobě: žádná bolest – nejhorší bolest, jakou si lze představit Když je bolest lokalizována, obvykle vyvstává otázka, kde]