Когнитивно-поведенческата или когнитивно-поведенческата психотерапия е много по-млада от психоанализата. Въпреки че бихейвиоризмът като теоретично направление в психологията възниква и се развива приблизително по същото време като психоанализата, тоест от края на миналия век, опитите за систематично прилагане на принципите на теорията на обучението за психотерапевтични цели датират от края на 50-те и началото на 60-те години. По това време в психологията се извършва когнитивна революция, която доказва ролята на така наречените вътрешни променливи или вътрешни когнитивни процеси в човешкото поведение, появяват се информационни модели на човешката психика, които описват човек като активно обработващ информация, идваща отвън и създаване на различни модели на реалността, а не просто пасивно реагиране на външни стимули. Бихейвиоризмът беше значително модифициран и възникналата на негова основа психотерапия беше когнитивно-поведенческа. Всъщност успешното използване на поведенчески методи изисква постоянно внимание към мислите, чувствата и желанията на пациента. Крайната цел на поведенческите техники в рамките на когнитивната терапия е да променят негативните нагласи, които пречат на нормалното функциониране на пациента. Терапевт, използващ тези техники, по същество провежда серия от експерименти, предназначени да опровергаят негативните вярвания на пациента за себе си. Получавайки визуални доказателства за погрешността на своите идеи, пациентът постепенно става по-уверен в себе си и поема по-сложни задачи. Когнитивната терапия е курс на обучение, в който терапевтът играе активна роля в подпомагането на пациента да идентифицира и коригира когнитивните изкривявания и. дезорганизиращи вярвания. Непосредствената цел на терапията е да насърчи когнитивната трансформация чрез коригиране на систематичните отклонения в мисленето. Когнитивната терапия използва както редица специфични методи, така и процедури, заимствани от други терапевтични системи - вербални игри - в зависимост от естеството на проблемите на пациента. Когнитивните техники се наричат ​​​​експерименти, отнасящи се до общата стратегическа линия на когнитивната терапия, чиято задача е да осигури на пациента условия за изследване, идентифициране и тестване на индивидуални погрешни когнитивни конструкции и когнитивни стилове и методи за тяхното създаване N.G.Garanyan Има три блока когнитивно-поведенчески подходи: 1. Методи, които са по-близки до класическия бихевиоризъм и се основават предимно на теорията на обучението, тоест на принципите на прякото и латентно обуславяне. Тези подходи използват техники за системна десенсибилизация, конфронтация с плашещ стимул, парадоксално намерение, техники за положително и отрицателно подсилване, техники за моделиране на поведението, т.е. обучение, основано на наблюдение на поведението на модела, тази група от методи включва методите на Рожнов емоционална стресова психотерапия; Методи, базирани предимно на теорията на информацията, използващи принципите на поетапно изграждане на вътрешни модели за обработка на информация и регулиране на поведението на тяхна основа. Тези техники, въпреки че обръщат повече внимание на вътрешните когнитивни модели на действие, подобно на първата група техники, разглеждат моделите на човешкото поведение по опростен начин, свеждайки ги до компютърен модел. Това включва различни техники за решаване на проблеми (терапии за решаване на проблеми) и техники за развиване на умения за справяне (терапии за справяне с умения); Методи, базирани на интегрирането на принципите на теорията на обучението и теорията на информацията, както и принципите на реконструкцията на така наречените дисфункционални когнитивни процеси и някои принципи на динамичната психотерапия. Това са преди всичко рационално-емоционалната психотерапия на Албърт Елис и когнитивната психотерапия на Арън Бек. Те включват и подходите на V. Guidano и G. Liotti, както и на M. Mahoney. Тези интегративни когнитивно-поведенчески подходи, свободно използващи техниките на първиядва блока, поставящи като основна задача промяната в дисфункционалните начини на мислене, които според авторите са източник на неадекватно болезнено поведение. В същото време различни автори обръщат повече или по-малко внимание на минали преживявания, в които са се формирали идеи, вярвания и нагласи, които определят потока от дисфункционални (например тревожни или депресивни) мисли. Именно последното кара методолозите на когнитивно-поведенческия подход да говорят за липсата на теоретична чистота на тези модели и да обвиняват неговите представители в плъзгане към динамична психотерапия. По-неутралните методолози говорят за граничния статус на тази група, наричайки тези подходи „мост между бихевиоризма и психоанализата“. Когнитивно-поведенческата психотерапия често се разглежда просто като набор от ефективни техники, отделно от теоретичната основа. Много хора, които искат да научат когнитивно-поведенческия подход, подчертават технологията като важно предимство. Прекомерният ентусиазъм към технологиите обаче застрашава недостатъчното внимание към психологическите модели на различни заболявания и състояния, тяхното холистично концептуално разбиране. Прекомерният ентусиазъм към технологиите води до просто изтръгване на различни симптоми и проблеми, които съответстват на определени техники от холистичната картина на нарушенията, което неизбежно намалява ефективността на работата и дори може да доведе до обратния негативен ефект. Следователно познаването на нормата и патологията, различните синдроми и психологическите механизми, съответстващи на тях, е необходима основа за всеки психотерапевт. Може би техниките на конфронтация са сред най-известните и широко използвани от първия блок. Техният основен принцип е промяна на дисфункционалните реакции към определен стимул чрез целенасочена конфронтация с този стимул. Най-известната от тези техники е техниката на систематична десенсибилизация. Пример за това е работата с транспортна фобия. Пациентът се обучава например на метода на автогенното обучение. След това пациентът се учи да си представя себе си в метрото, поддържайки равномерно дишане и отпуснати мускули. След това инструкторът може да го свали в метрото, като му помага да контролира дишането и състоянието на мускулите си. Тогава инструкторът може да пътува с пациента за една спирка. На следващия ден пациентът е помолен да слезе сам в метрото, като контролира дишането и състоянието на мускулите си, на следващия ден отиде една спирка и така нататък, докато реакцията на страх изчезне. Техниката на конфронтация с потискане на тревожна реакция (предотвратяване на експозиция/реакция) стана широко разпространена. Конфронтацията означава поставяне на клиента в плашеща ситуация. Обикновено клиентът изпитва изразена реакция на страх, придружена от поведение на избягване. Според теорията на обучението поведението на избягване се засилва поради отрицателното подсилване, тъй като води до намаляване на реакцията на страх. А. Бек цитира и други поведенчески техники. Например, терапевтичната техника за създаване на план за действие за пациента се основава на клинични наблюдения, показващи, че депресиран човек намира за трудни задачи, с които би могъл лесно да се справи в здраво състояние. Пациентът в депресия е склонен да избягва сложни задачи, а ако се заеме с тях, обикновено изпитва трудности при изпълнението им и бърза да капитулира. Използва се техниката на планиране на действие, за да се повиши мотивацията на пациента, да се насърчи към по-голяма активност и да се отвлече от мрачните мисли. Използването на тази техника, подобно на други техники за когнитивна терапия, изисква обосновка. Много пациенти осъзнават, че липсата на активност допринася за дисфория и мрачни мисли и в крайна сметка влошава страданието им. Терапевтът може да предложи на пациента да „направи експеримент“, за да види дали настроението му ще се подобри, ако се заеме с някаква целенасочена дейност. Те съвместно планират какво трябва да направи пациентътпрез целия ден и след това терапевтът инструктира пациента да наблюдава своите мисли и чувства, докато изпълнява тези задачи. Изготвянето на план за действие също е необходимо, за да се покаже на пациента, че той може да контролира времето си. Депресираните пациенти често имат чувството, че „действат механично“, „като роботи“, без да разбират смисъла и значението на действията, които извършват. Когато планира деня си, пациентът неволно мисли за очакваните дейности и си поставя смислени цели. В бъдеще, сравнявайки плановете с ежедневните отчети, пациентът, заедно с терапевта, оценява своите постижения. В своите доклади пациентът посочва колко добре според него се е справил с тази или онази задача, т.е. той оценява нивото на своите умения (М) и колко приятно (P - удоволствие) е тази дейност за него. Преди да започнете да съставяте дневен режим, важно е да предадете на пациента следните принципи:1. „Никой не успява да завърши всички неща, които си е поставил, така че не е нужно да се разстройвате, ако някои от плановете ви останат неизпълнени.“2. „Когато планирате деня си, запишете само това, което възнамерявате да направите, без да наблягате на необходимостта от изпълнение на тези задачи. Обемът на работата, която извършваме, зависи както от външни обстоятелства, които са доста непредсказуеми, като времето, нечие неочаквано посещение или неочаквана повреда, така и от субективни фактори, като умора, главоболие и т.н. Спомням си, казахте, че сте разстроен от бъркотията и мръсотията в къщата. Отделете малко време за почистване, планирайте да го правите всеки ден, да речем от 10 до 11 сутринта. Като се придържате към план за няколко дни, ще научите колко време всъщност ви е необходимо за почистване.“3. „Ако чувствате, че не успявате да свършите нещата, напомнете си, че опитът да изпълните плановете си е това, което е важно. Като се опитвате да следвате план, вие получавате информация, която ще ви помогне да определите бъдещите цели."4. „Отделете време вечер, за да създадете рутина за следващия ден. Вашите планове трябва да бъдат планирани на всеки час.” Обикновено, след успешно изпълнение на поредица от задачи, депресираните пациенти изпитват известно (дори краткотрайно) повишаване на настроението и мотивацията. Пациентът чувства, че е способен да се справи и с по-сложни задачи – при условие, разбира се, да преодолее присъщата си склонност да омаловажава постиженията си. Вторият голям блок от когнитивно-поведенчески подходи, идентифициран от A.B.Kholmogorova и N.G.Garanyan, се основава на информационни модели на психиката и се опитва да представи всяко болезнено поведение или състояние като проблем. Идентифицирането на проблема заедно с пациента и конкретизирането му е първата необходима стъпка към промяна. След това клиентът се фокусира върху генерирането на различни опции за своето решение, последвано от оценка и селекция. В случай на нарушено хранително поведение, това може да бъде подробен анализ на обстоятелствата, които допринасят за преяждането, обстоятелствата, при които пациентът успява да се въздържи от преяждане, ресурсите, които могат да бъдат мобилизирани за решаване на този проблем (увеличаване на източниците на удоволствие, активни дейности и др.). За да развие умения за справяне, терапевтът се фокусира върху начините, по които клиентът може да се справи по-ефективно с проблемите. Например, в обучението за справяне със стреса, акцентът е върху необходимостта да се научи клиентът на подход стъпка по стъпка към проблема, да се анализират свързаните с него проблеми и да се научат инструкции за самосправяне. Обучението за решаване на проблеми и обучението за умения за справяне обикновено се използват заедно. Основната задача е да научи човек на адекватни начини за обработка на информация и вземане на решения. Тук ясно се вижда директният трансфер на информационни модели от когнитивната психология към работа с психологични проблеми и психични разстройства. Техниките могат да бъдат полезни, когато има ясен дефицит в уменията за решаване на проблеми и вземане на решения. От трети блок».