Od autora: Osipova N.V., Markaryan S.V Stavropol State University, Stavropol V současné době dochází k výraznému zhoršení zdravotního stavu dětí, vyznačující se tím nárůst nemocnosti, změny věkové struktury a zvyšující se výskyt chronických onemocnění. Podle údajů Ministerstva zdravotnictví za rok 2005 má asi 60 % nemocných dětí chronická onemocnění [3] Za posledních 5 let měla somatická nemocnost v populaci Stavropolského území tendenci stoupat: u dětí - o 22 %, v r. dospívajících - o 35 %. [4] Podle statistik již na prvním stupni žáci zaostávající ve studiu vykazují známky bolestivých stavů (vysoká únava, pomalé přepínání, pomalé pracovní tempo, silná nepozornost atd.). Po sociální stránce vedou chronická somatická onemocnění k potížím s adaptací dětí ve škole. V procesu sociálně-psychologické adaptace se u dětí s chronickými somatickými onemocněními ve větší míře než u jejich zdravých vrstevníků potýká s neorganizovaností, obtížemi v sebeovládání, zvýšenou únavou a sníženou výkonností a také motorickou disinhibicí [5 ] Mnoho studií také prokázalo, že závažnost a nosologie onemocnění dítěte má přímý vliv na úspěšnost sociálně-psychologické adaptace na školu. Čím je nemoc „závažnější“, tím je proces sociálně-psychologické adaptace nemocného dítěte na podmínky školního života obtížnější a zdlouhavější. Psychologické práce věnující se problematice chronicky nemocných dětí dnes analyzují především jejich psychické vlastnosti a dopady onemocnění na vývoj osobnosti dítěte se v poslední době objevilo poměrně hodně práce zaměřené na studium psychologických faktorů, které jsou základem některých chronických onemocnění. rozpoznat, že většina somatických příznaků dítěte je způsobena afektivními poruchami nebo poruchami osobnosti a psychologickými rizikovými faktory pro rozvoj psychosomatických onemocnění. Jedním z těchto významných faktorů je zázemí rodinných vztahů Děti jsou tak úzce spjaty s rodiči, že téměř jakékoli porušení rodinných vztahů vystavuje dítě riziku vzniku onemocnění. Z pohledu psychoanalytické teorie tak narušené vnitrorodinné kontakty v raném věku, zejména mezi matkou a dítětem, následně zvyšují riziko rozvoje psychosomatických onemocnění. Představitelé systémového komunikativního přístupu trvají na tom, že symptom, nemoc nebo poruchu chování jednoho z členů rodiny je třeba považovat za specifickou komunikaci, která plní roli ochrany, pragmaticky prospěšná všem členům rodiny [2] Prostředí dítěte vývoj v rané ontogenezi je matka. Dítě tráví první část tohoto období v děloze a matčino tělo plně poskytuje všechny podmínky, ve kterých plod existuje a vyvíjí se. Po narození je dítě spojeno s matkou fyziologicky i psychicky. V prvních třech letech života se vliv matky na jeho vývoj prakticky překrývá se všemi ostatními faktory v předškolním věku zůstává vedoucí a později - nerovnoměrně, ve vztahu k různým aspektům fyzického a duševního vývoje dítěte. Matka jako prostředí pro vývoj dítěte je bytostí sociální, je zapojena do interakce s vnějším světem; její reakce na tento svět závisí na její hodnotově-sémantické sféře, zejména na její adaptaci na svět: odolnost vůči stresu, schopnost adaptace atd. [9] Primárním nositelem psychosomatického fenoménu je dyáda matka-dítě. díky němu zpočátku existuje symbolická rovina spolu s přirozenou rovinou psychosomatického jevu. Ve společně sdílených tělesných činnostech matky a dítěte matka plní funkci označení a naplňování smysluplných životních potřeb a tělesných činností.dítě. V dyádě se zdá, že tělesné jednání dítěte je zpočátku zapsáno do psychologického systému „obrazu světa“. sémantická, intencionální složka činnosti dítěte (změna vedoucí činnosti, vznik psychických nových útvarů). Základem existence smysluplných psychosomatických jevů je tedy komunikace s matkou, která pro dítě neznamená pouze tělesný jev (verbálně i behaviorálně), ale svou emocionální reakcí odhaluje význam a hodnotu každého tělesného jevu. Dítě tedy dříve, než je označeno a obdařeno určitým významem, nerozlišuje bolest od nepohodlí, a proto nedostává svůj specifický behaviorální ekvivalent odpovědi [5] Nikolaeva V.V., Arina A.G. poznamenat, že „vnímání vlastního těla a systém představ o něm závisí na věku, úrovni verbální inteligence, pohlaví dítěte a zkušenosti s nemocí. Dětské vnímání svého těla je založeno především na afektivní složce a s věkem roste význam kognitivní složky tělesného a bolestivého prožívání, rozšiřuje se kategoriální struktura tělesného prožívání a postupné subjektivní oddělování emočních a somatických jevů při verbálním prožívání. nastává úroveň myšlenek. Postupně se formuje kategorie celistvého těla, která pomáhá překonávat subjektivní izolaci a fragmentaci tělesných jevů.“ Psychosomatický vývoj dítěte prizmatem kulturně-historického přístupu L. S. Vygotského lze považovat za proces přirozeného formování. mechanismů psychické regulace tělesných funkcí, akcí a jevů. Obsah tohoto procesu je základem znakově-symbolických forem regulace, které transformují povahu daných potřeb (pít, jíst atd.), tělesných funkcí (dýchání, reakce na bolest) nebo vytvářejí nové psychosomatické jevy (body image, image of bolest, pohoda). Formami zavádění psychologické regulace do tělesných jevů jsou tělesné akce (mají plán otevřeného chování, a proto se formují podle společensky daného standardu), kognitivní prostředky (významové systémy v intakci a bolesti), sémantické struktury a emoční prožitky (postoj k tělesnému fenoménu).[6] Vznik nového směru výzkumu - psychologie tělesnosti, který se v současnosti aktivně rozvíjí v domácí vědě (Nikolaeva V.V. (1987,1991,1993,1995,2003,2004), Sokolova E.T. (1989, 1991, 1995, 2000), Tkhostov A. Sh. (1989, 1990, 1991, 1993, 1994, 2002), Arina G.A .), přispívá k významnému pokroku v teoretických koncepcích problematiky somatoformní patologie. Studium somatoformních poruch z hlediska poruch psychosomatického fungování, studium nikoli tělesného organismu, ale tělesnosti jako integrálního psychofyzického jevu, umožňuje identifikovat rysy struktury tělesnosti, charakteristiky tělesnosti. tělesné prožívání a poruchy psychosomatického vývoje Hranice těla jsou oblastí, kam sahá rovnováha subjektivních a objektivních vlivů, ve které ji nelze považovat za „mou“, ale nelze ji ještě přičítat „já-nepatřít“. Fyzickost struktury, která tvoří vnitřní prostor, se ukazuje být „zasazena“ právě do tohoto simulovaného vnějšího světa. Existuje hranice mezi vnějším prostorem a vnitřním prostorem, která vymezuje subjekt-objektové členění reality podle myšlenek A.Sh. Tchostova, mechanismus utváření hranice tělesnosti a místo její lokalizace jsou spojeny se změnou autonomie/předvídatelnosti objektu, jeho ovladatelnosti/nezávislosti: „... fenomén dostává svou fenomenologickou existenci potud, pokud odhaluje jeho neprůhlednost a elasticita...“ Tělesná nemoc, zvláště chronická, vytváří zvláštní podmínky pro život biologický i psychický atím vyvolává změnu normální cesty vývoje a obecně lidské existence. V literatuře věnované mentální ontogenezi se termín „sociální situace vývoje“ (SDS), identifikovaný L.S., široce používá k charakterizaci složité a nerozlučitelné kombinace dítěte. Vygotský. Právě tyto kombinace vedou k chronickému somatickému onemocnění V rámci konceptu SSR jsou biologické faktory (obzvláště důležité v případě fyzického onemocnění) uvažovány především v kontextu jejich vlivu na sociální. život dítěte Chronické onemocnění v normálním průběhu ontogeneze dítěte vytváří podmínky pro jeho rozvoj, novou, komplikovanou životní situaci. Tato situace je dána interakcí aktuálního psychického a fyzického stavu dítěte, vnitřních psychických a organických procesů a faktorů vnějšího prostředí, především jako jsou vztahy s ostatními [8] Studie prokázaly roli matky vůči dítěti jak fyziologicky, tak i mentálně. V prvních třech letech života se vliv matky na vývoj dítěte prakticky překrývá se všemi ostatními faktory, v předškolním věku zůstává vedoucí a později – nerovnoměrně – ve vztahu k různým aspektům tělesného a duševního vývoje dítěte. Asi 80 % rodičů dětí se somatickým onemocněním uplatňuje v rodinné výchově styl nadměrné ochrany. Život dítěte je omezen na rodinu a komunikace se omezuje na komunikaci s matkou Nemoci se musí přizpůsobit celá rodina a každý se musí vypořádat se silnými emocemi a pocity. Mnoho rodin se bojí smrti dítěte. Role rodiny je nesmírně důležitá při podpoře dítěte s postižením z hlediska jeho vývoje, vzdělávání a chování: za prvé, rodina je pro dítě nejvýznamnějším a nejspolehlivějším zdrojem rozvoje; za druhé, rodiče jsou odborníky na nemoc svého dítěte a také na rodinnou kulturu a ekologii. A konečně, rodiče mají jedinečné informace o kultuře a ekologii své rodiny, včetně rodinných hodnot a cílů, každodenních zvyků, zdrojů, sociální podpory a stresu Téměř všechny matky dětí se somatickým onemocněním se vyznačují „odmítáním s prvky infantilizace a sociální postižení“ rodičovský postoj: matky dítě citově odmítají, oceňují jeho osobní vlastnosti, považují ho za mladší, než je jeho skutečný věk, a někdy mu připisují špatné sklony. V rovině chování se tento postoj projevuje buď neustálým taháním za dítě, nebo přehnaným opatrovnictvím a neustálou kontrolou jakéhokoli jednání dítěte [1] Kvalitativně odlišný charakter vývoje somaticky nemocného dítěte je do značné míry dán osobních charakteristikách dítěte (jejich závažnost zase závisí na charakteristických vlivech mikrosociálního prostředí), jeho subjektivních znalostech a pocitech, jakož i zdravotní úrovni, kterou má nemocné dítě k dispozici, nikoli objektivní závažnost choroba. To vše určuje jedinečné adaptivní chování dítěte v situaci nemoci. Vývoj dítěte probíhá v procesu interakce s matkou. Tyto vztahy se uskutečňují na fyziologické a mentální úrovni, jejichž poměr a role v regulaci interakce matka-dítě se v ontogenezi mění. Obecně platí, že vztah mezi těmito úrovněmi prochází následujícími fázemi (konkrétní hranice nejsou v současné době ještě zcela pochopeny a neměly by být považovány za definitivně stanovené):• za prvé, interakce probíhá na fyziologické úrovni (v první části prenatální období);• poté dochází k interakci na psychofyziologické úrovni (neoddělování fyziologie a psychiky) (od poloviny prenatálního období do konce novorozeneckého období • postupně dochází k oddělení fyziologického); a mentální úrovně interakce, která se vyskytuje nerovnoměrně ve vztahu k různým vývojovým liniím dítěte (dětský věk - raný věk • interakce se uskutečňuje na mentálním);., №2.