От автора: Тази статия е публикувана на уебсайта Doctor at Work. Порталът Доктор на работа е регистрирано средство за масова информация – рег. ЕЛ номер № FS77-45439 от 16.06.2011г. Всички публикувани материали са еквивалентни на публикации в медиите и се подчиняват на законодателството на Руската федерация относно медиите. В статията са използвани материали от д-р Офра Аялон, директор на израелския център Nord Cope, световноизвестен травматолог, автор и. обучител в областта на работа с травматични преживявания, публикуван в Therapy Today, септември 2009 г. Хората, преживели бедствие, могат да се озоват във вихъра на безпомощно отчаяние или да се изкачат по лечебна спирала с помощта на асоциативни метафорични карти Кризи и бедствия са част от живота ни. Ние сме изложени на опасности по време на военни операции, терористични атаки, природни бедствия, както и такива прояви на човешкия живот като предателство, смърт, загуба на имущество, осиротяване и др. Оцелелите от такива бедствия често се оказват във вихър от травма, това, което Питър Левин нарича вихър на хаоса във връзка с психическата травма. Друго име е черната дупка на травмата, която се развива в низходяща спирала, състояща се от капани на травма, които са трудни за откриване и контрол, тъй като се случва на ниво образи, усещания, чувства, мисли и поведение. Същностните потребности от съществуване в безопасност са разклатени и унищожени, както и потребностите от чувство за лична компетентност и контрол върху ситуацията. Скръбта и гневът, съчетани с дълбоко чувство на безсилие, могат в крайна сметка да бъдат обърнати навътре или към другите, могат да създадат водовъртеж, който дърпа човек назад, захвърляйки всички минали постижения и планове за бъдещето. „Травматичният разказ“ се превръща в център на живота на човек, завладявайки мислите, чувствата и оказвайки влияние върху взаимоотношенията. Цената за това е приемане на позицията на жертва и отказ от контрол над собствения живот. Има много примери за това, например, една от моите онкоболни все още, след 5 години, реагира много емоционално, със сълзи, на най-малкото споменаване на травматичната ситуация на раздяла с приятел, с когото са били приятели от повече повече от 20 години, докато самата тя често се връща към темата за раздялата с приятел във всеки нормален разговор. Резултатите от нараняването са оформени като спирала. И човек може да намери вътрешен скрит ресурс в тази спирала, за да трансформира приоритетите, отношението към семейството, социалните и духовните ценности в своя полза. Как да преминем от ролята на жертва към ролята на победител? Някой може да разреши криза, като поеме отговорност за ситуацията и се самолекува. Други избират пътя на състраданието и прошката. Ярък пример са прощалните ритуали, например църковните ритуали за сбогуване с починалия. Има методи за лечение на психологическа травма, които могат да травматизират повторно тези, които изпитват затруднения да контролират собствените си емоции и чувства. В този вихър от емоции човек се люшка между оптимизъм, надежда, алтруизъм и умора, разочарование, полярност на мислене. Ако травмата не намира вербален израз, тогава търсим невербални и психологически безопасни начини за изразяване. Хората лесно използват способността постепенно да се доближават до травматичните спомени чрез метафори. Един от най-ефективните инструменти в този случай могат да бъдат картите от колодата COPE от семейството на OH-картите. Тези карти са нарисувани от руската художничка Марина Лукянова и публикувани от Мориц Егетмайер специално за работа с травматични преживявания. 88 карти ви позволяват да отворите достъп до дълбоки чувства и да говорите за вашите преживявания в игрива или терапевтична форма. Докато работите с картите, можете да определите вашите собствени характеристики на обичайните си начини за справяне със стреса. Произволният избор на карти и възникващите асоциации ви позволяват да генерирате нови идеи и решения, вместо да продължите да използватенеефективни начини на ниво мисли и действия. Картите COPE ви позволяват да достигнете до дълбока вътрешна болка и да откриете вътрешна сила. Един вид виртуално обучение е полезно при справяне с трудни ситуации, при експериментиране с възможни варианти за разрешаване на конфликт в безопасно метафорично пространство. В процеса на изследване на пътя към развиване на устойчивост и здравословен начин на справяне с помощта на COPE карти беше разработен нов модел на „ресурси за справяне“. Това е холистична мултимодална рамка, съдържаща 6 режима на справяне с ресурсите: система от вярвания, емоционално изразяване, социална подкрепа, въображение/креативност, когнитивна обработка, поведенчески/физически аспекти. Тези 6 модалности се сливат в една мощна система за справяне за преодоляване на последствията от психологическа травма и са представени от 6 основни карти в тестето COPE. Основните карти са шест карти с определени специфични изображения, които метафорично предават значенията по-долу.1. Системата от вярвания включва вяра в Бог или нещо свръхестествено, доверие в другите хора и в себе си. Вярата и надеждата са отлични примери за ресурси за преодоляване на травма.2. Афектът е сетивна проява на съзнанието. Сърцето символизира любов и омраза, страх и смелост, тъга и радост, ревност и състрадание и др. Тази модалност на справяне включва способността да се разпознават и назовават чувствата и след това да се изразяват вербално (говорене, писане на писма или представяне на драма) или невербално чрез танц, творчество, свободна игра, рисуване, музика.3. Справянето чрез социални умения се фокусира върху взаимодействието с други хора. Тези взаимодействия включват получаване на подкрепа от семейството, приятели и професионални помощници. В непосредствения посттравматичен период има по-голяма нужда от разпознаване на травматичното преживяване под формата на слушане, участие, ограничаване на емоциите, толерантност и грижа.4. Творческото изразяване на справянето е ключът към преживяването на травматични преживявания „отвъд думата“. Има много творчески начини за проявяване на болезнени спомени. Изображенията на колодата COPE или комбинация от тях предизвикват лични скрити спомени или фантазии, свързани с травма. Всяко изображение на тесте COPE може да бъде възможност за преодоляване на трудната реалност и намиране на утеха в изображението.5. Когнитивната обработка означава използване на когнитивни умения за разбиране на дадена ситуация наративно, показвайки как се развива тя чрез отговор на поредица от изображения от карти. Това е друг начин да контролирате посттравматичните проблеми и болезнените спомени. Целта на преразказването на травматична ситуация е по безопасен начин да се излезе от хватката на ужаса и ужаса на спомените, да се анализира и разбере ситуацията, да се определи план и стратегия за спасяване и преодоляване.6. Физически реакции (ум и тяло). Травмата винаги остава в тялото. Ливайн предлага използването на тялото като инструмент за преработка на травма чрез размразяване на телесните усещания, свързани с травмата, и възвръщане на контрола на ума и тялото. Тези техники се използват за изграждане на гъвкав баланс на напрежение и релаксация, създаване на телесни и лични граници и предефиниране на връзката между лично пространство и доверие. Други проективни метафорични карти в колодата, които поддържат вербални и невербални методи, ви позволяват да достигнете дълбоко. -лъжливи потиснати чувства. Професионалистите, които използват тези метафорични карти, ги намират за ефективен подход за подпомагане на хората да преодолеят ефектите от травма, да преговарят за начини за разрешаване на конфликти и да предотвратяват самоубийства и домашно насилие. В реални травматични ситуации хората обикновено използват комбинация от механизми за справяне, за да оцелеят в трудна ситуация. Първата стъпка към излекуване и възстановяване от психическа травма е постигането на физическа и психологическа безопасност. На безопасно място можете да изразявате чувства вербално и невербално, да споделяте мечти,кошмари и други прояви на травматични преживявания. Когато е подходящо, траурните и погребалните ритуали могат да насърчат положителната устойчивост. Всяка карта COPE или комбинация от карти може да се превърне в тригер за разказ за дадено събитие и реакцията към него. Използването на карти COPE дава възможност да изживеете трудни спомени в безопасна среда, защото... метафоричните истории се задействат от визуалните образи на картите и са стъпка към излизане от болезнената реакция. Тази „творческа дистанция“ е запомняне и работа чрез травматичното преживяване. Използването на въображение и образи служи като защитен щит срещу завладяването от силни емоции. Когато спомените станат твърде много, винаги можете да се върнете към историята в картината или да потърсите други карти, които могат да закотвят чувствата на просперитет, оцеляване и изцеление. Тази работа цели да открие и отблокира нашите обичайни начини за справяне с трудна ситуация, която блокират по време на криза. Какви ресурси може да са необходими?1. Поставете 6-те основни COPE карти с лицето нагоре на масата. Дайте на глас определение за всяка карта (вяра, афект, социално, творческо, когнитивно, физическо справяне).2. Вземете още 6 карти от тестето на случаен принцип. Поставете ги с лицето надолу върху всяка от основните карти, като ги покриете една с друга.3. Обърнете картите една по една, като кажете как точно този или онзи компонент от стратегията за справяне се проявява за вас. Например моят креативен модел на справяне ми се струва, че мога да се отделя от тревогите си чрез креативност (положителен аспект), а моите социални навици се проявяват във факта, че съм нуждаещ се и зависим от мненията и нагласите на другите хора (отрицателен аспект).4. Сега помислете как обикновено реагирате в кризисна ситуация. Изберете от оставащото тесте с лице надолу 3 карти, които ще ви помогнат да опишете преживяването.5. Опитайте се сами да определите коя от вече разгледаните форми на справяне със стреса сте използвали в тези конкретни кризисни ситуации. Използвайте картите, за да говорите за своите преживявания.6. Сега се опитайте да си спомните кои методи за справяне не сте използвали в тези ситуации. Обърнете с лицето надолу основните карти, които ги представляват. Това са ресурсите, които бяха блокирани по време на кризата.7. Намерете карти в тестето си, които ще ви помогнат да активирате отново блокираните ресурси. За да направите това, можете да използвате карти от тестето COPE или от колодите с ресурси Myhts, Morena, Saga, Habitat. 8. Комбинирайте идентифицирани съществуващи и повторно активирани (преди блокирани) ресурси в общ процес за преодоляване на кризата. Разширете опита си чрез нова история, трансформирайки го с шестте начина, които знаете за преодоляване на травматични ситуации. Има много стратегии за справяне, всяка от които е подходяща за конкретна ситуация, за конкретен човек. Всеки човек, семейство, общество има свой собствен набор от стратегии за справяне в съответствие с основния език на значението, който разбират. Един ефективен път за терапевта е да се приведе в съответствие с езика на жертвата и да насочи към допълнителни ресурси за справяне с травмата. Литература:1. Аялон О. Лекуване на травма с метафорични карти. Therapy Today, септември 2009 г. 2. Ливайн П. Събуждане на тигъра: излекуване на травма. Лос Анджелис: North Atlantic Books; 1997. 3. Desivilya S, Gal R, Ayalon O. Дългосрочни ефекти от травма в юношеството. Тревожност, стрес и справяне. 1996 г.; 9(3):13-150. 4. Рос Г. Отвъд вихъра на травмата: ролята на медиите в лечението на страха, терора и насилието. Лос Анджелис: North Atlantic Books; 2003. 5. Аялон О. Проектът HANDS: помощници, подпомагащи оцелелите от природни бедствия. Превенция на стреса в общността. 2003 г.; 5:127-135. 6. Аялон О. Спасете! Превантивно образование, ориентирано към общността. Ellicott City: Chevron Publishing Corporation; 1992. 7. Лахад М. Мрак над бездната: надзор на екипи за кризисна намеса; 2006.