1) CBT изследване за хронична болка. Диагностичната оценка на пациенти с хронична болка се измести значително от измерване на структурата на личността и диагностициране на психопатологията към по-широки психосоциални области. Подходът на CBT в диагностиката се фокусира върху болката на пациента, анализира причинителите и обстоятелствата на болката, изследва емоционалните, когнитивните и поведенческите аспекти. компоненти, проучва поддържащи фактори, определя цели и план за лечение: Предварителен преглед на ориентацията, включително измерване, поведенчески, когнитивен и функционален анализ на проблема Установяване на целта на терапията Създаване на терапевтичен план Предварителен преглед на пациент с хронична болка води до идентифициране на всички проблемни области, определяне на специфични цели на лечение, например рискови. поведение (тютюнопушене, алкохолизъм, диета), лошо спазване на лекарските препоръки (прием на лекарства, правене на упражнения), липса на физическа активност, страх от болка и поведение на избягване, нарушения на съня, трудности в партньора или семейството, стрес, депресия, гняв и трудности при изразяване на емоции (Kerns, Otis, Marcus, 2001 г.) Подробна оценка на CBT, включително измерване, е пригодена за справяне с всеки проблем, с който се сблъсква пациентът, включително болка, история на живота и текуща жизнена ситуация. Това става чрез разговор, самооценка, информация от членовете на семейството, наблюдение на поведението и др. Самооценката допълва разговора, пациентът описва поведението, мисленето, ситуациите, в които се появява болката и последствията от нея. Схема на когнитивно-поведенческа беседа: Име: Възраст: Дата на преглед: Диагноза при постъпване в Центъра за лечение на болка: Предишно лечение: болка. Какво те боли в момента? Къде боли? Какво е естеството на вашата болка? Колко време те боли? Колко често се появява болката? Кога болката е най-силна? В какви ситуации? В чие присъствие? Някой от вашите роднини изпитва ли подобна болка като вас? Колко силна е болката сега (интензивност)? Колко пъти сте изпитвали болка през последната седмица и колко силна? Какво влошава болката? Какво намалява болката? Ако болката внезапно изчезне, как това се отразява на живота ви? Има ли промени и какви точно? Това има ли положителни или отрицателни последици? Как вашето семейство, колеги и приятели реагират на вашата болка? Как обясняват вашите проблеми с болката? Помагат ли ви, защитават ли ви, критикуват ли ви или ви игнорират? Незабавни последствия: Какво правите, за да облекчите болката? Какво правят лекарите? Какво прави семейството? Как се променят емоциите ви? за какво си мислиш Как се променя интензивността на болката и физическите симптоми в дългосрочен план: Как усещането за болка влияе върху живота ви? Как болката ви ограничава? Как болката влияе на вашата работа, семеен живот, интимни отношения, социални отношения, хобита? Какво сте правили преди и сега, поради болка, сте принудени да спрете да правите или сте ограничили тази дейност? Кога за последен път се появи болката? Как се почувствахте, какво преживяхте? Какви физически усещания изпитахте, какво усетихте в тялото си? Какво си мислехте в този момент? Какво сте направили, за да намалите болката? Лична история и болка. Получили ли сте психиатрично лечение? Пушите ли? Употребявате ли алкохол редовно? Какви заболявания, операции, наранявания сте имали? Работна история и болка. Какво беше представянето ти в училище, как се чувстваше в отбора? Имате ли висше образование? Каква е текущата ви работа? Има ли преобладаващо седнало-изправено положение на работа, физически тежък труд, психически стрес? Вие сте на пълна (частична) пенсия за инвалидност, виебезработен, нетрудоспособен? Получавате ли обезщетение от вашия работодател? Социални осигуровки? Какви пречки ви пречат да се върнете на работа? Социална история и болка? Неженен ли си, разведен, овдовял ли си (от колко време)? Деца (възраст)? Къде живеете, колко голям е апартаментът, общо (отделно) домакинство? Финансови, жилищни, партньорски, сексуални или служебни проблеми? Доволни ли сте от качеството на грижите, предоставяни от лекари, медицински сестри и друг персонал? Какво очаквате от лечението? Планове за бъдещето Описание на поведението - наблюдение. На път за амбулаторната клиника В амбулаторната клиника В отделението мимика двигателни умения вокализация вербализация целенасочено поведение оплаквания, спорове комуникация със семейството чрез „болезнено поведение“. За всеки отделен проблем пациентът се пита колко го притесняват отделните проблеми, колко често се появяват и как пречат на живота му. Необходимо е да се измери доколко пациентът страда от болка (интензивност), колко често боли (честота) и до каква степен болката пречи на живота му на работа, у дома, в свободното време. Използват се въпросници и скали за оценка в началото на терапията, след това за определяне на промените по време на лечебния процес, след края на терапията и при проследяване Разговор с близки на пациента, участие или участие на семейството заедно с пациента в самия процес на лечение, може. правят по-ефективно провеждането на някои методи на CBT в домашна среда, които са силно препоръчителни за пациенти, страдащи от хронична болка. При тревожни пациенти се използва поведенчески експеримент. Пациентът е изправен пред плашеща болкова ситуация в лекарския кабинет и може да бъде помолен да опише какво чувства и какво мисли въз основа на данните, получени от CBT изследването, се извършва поведенчески, когнитивен и функционален анализ анализ в рамките на ABC диаграмата изследва какво точно причинява болката (A), какво се случва с пациента, когато усети болката (B - физически симптоми, емоции, когниции и поведение) и какви непосредствени, дългосрочни, положителни и отрицателни последици болката води до (C) Когнитивното тестване определя дали определени мисли са задействащ механизъм за болка. Хроничната болка често е придружена от депресия и тревожност, при които когнитивните процеси стават ключови. В болезнените състояния мислите, идеите, очакванията, оценката на ситуацията, себе си и бъдещето допринасят за възникването на вътрешен диалог, който може да стане причинител на болката и да има последствия. Пациентите с хронична болка много рядко осъзнават това. Препоръчително е да се съсредоточите върху идентифицирането на когнитивни събития (мисли и идеи), когнитивни процеси (например черно-бяло мислене: „Все още никой не ми е помогнал с моята болка, никой няма да ми помогне!“) и схеми. С помощта на функционален анализ е важно да се установи защо пациентът изпитва болка, защо болката продължава, какво, кой и как усилва болката, нейното влияние върху ежедневието и върху системата на междуличностните отношения като част от функционалното анализ, необходимо е да се определи какви умения липсват на пациента, за да може по-добре да се справи с проблемите, свързани с хроничната болка, какви умения притежава и какво използва. 2) Оценка и методи за хронична болка. Измерването (с използване на мерки за самоотчитане и въпросници) е важен начин за оценка на ефективността на терапията. Правенето на редовни измервания ще осигури по-точни данни за честотата, продължителността и интензитета на болката и това ще ни позволи да оценим лечението и да наблюдаваме дали работи според първоначалното предназначение, за да оценим интензивността и честотата на болката и да измерим афективното въздействие най-често Визуалната аналогова скала (VAS) се използва в следната форма: без болка - най-лошата болка, която можете да си представите Когато болката е локализирана, обикновено възниква въпросът къде]