От автора: Удачи всем ! Поддръжка на курса Клинична психология, ULIM 2010-2011 ПОМОЩ НА КУРСА КЛИНИЧНА ПСИХОЛОГИЯ За студенти трета година от Факултета по психология Съдържание ПСИХИЧНИ РАЗСТРОЙСТВА СПОРЕД DSM IV.. 4 Тема 1. ТРЕВОЖНИ РАЗСТРОЙСТВА.. 51.1. Общо представяне. 51.2. Епидемиология. 61.3. Автоматични мисли, характерни за различни форми на тревожност. 181.4. Лечение 19 Модул II. АДАПТАЦИОННИ НАРУШЕНИЯ СПОРЕД DSM-IV.. 19 Тема 2. АДАПТАЦИОННИ НАРУШЕНИЯ.. 192.1. Общо представяне. 192.2. Епидемиология. 202.3. Етиология. 202.4. DSM IV диагноза.. 202.5. Диференциална диагноза 212.6. Лечение 21 Тема 3. ФАКТИЧЕСКИ РАЗСТРОЙСТВА.. 213.1. Общо представяне. 213.2. Епидемиология. 223.3. Етиология. 233.5. Диференциална диагноза 233.6. Еволюция и прогноза на заболяването 243.7 Лечение 24 Тема 4. ДИСОЦИАТИВНИ РАЗСТРОЙСТВА.. 244.1. Общо представяне. 244.2. Предразполагащи фактори 264.3. Епидемиология. 264.4. Лечение 30 Тема 5. РАЗСТРОЙСТВА НА ЛИЧНОСТТА.. 315.1. Общо представяне. 315.2. Епидемиология. 315.3. Диференциална диагноза 375.4. Етиология. 385.5. Подходи към разстройства на личността. 385.6. Еволюция и прогноза на заболяването 415.7. Лечение 41 Модул III. ПСИХОТИЧНИ РАЗСТРОЙСТВА СПОРЕД DSM-IV.. 41 Тема 6. ПСИХОТИЧНИ РАЗСТРОЙСТВА.. 416.1. Общо представяне. 416.2. Епидемиология. 436.4. Етиопатогенетични модели. 486.5. Рискови фактори. 496.6. Лечение 49 Тема 7. ИМПУЛСНИ РАЗСТРОЙСТВА. 507.1. Общо представяне. 507.2. Епидемиология. 507.3. Етиология. 557.4. Лечение 55 Тема 8. проблеми във взаимоотношенията.. 558.1. Общо представяне. 558.2. Видове проблеми във взаимоотношенията. 558.3. Лечение 568a. НАРУШЕНИЯ НА СЪНЯ.. 568а.1. Класификация на нарушенията на съня. 568b. Клинични заболявания на деца и юноши 59Библиография.. 60 ЗАДАЧИ ЗА ИНДИВИДУАЛНА РАБОТА.. 61 ПСИХИЧНИ РАЗСТРОЙСТВА СПОРЕД DSM IV Принципи на използване на DSM IV - Мултиаксиална диагностична система Ос I – по тази ос се преминава основната диагноза (психични разстройства), с изключение на ситуации когато след регистрацията по ос II се показва уточнение "Повод за консултация" или "Основна диагноза" - могат да се появят няколко диагнози, като първата е основната - по тази ос се записват всички нарушения, с изключение на "Разстройства на личността", „Умствена изостаналост“, „Неуточнени импулсни разстройства“. По тази ос се записват личностни разстройства, умствена изостаналост, дезадаптивни и често използвани механизми за справяне; понякога диагнозата по тази ос може да представлява „Причина за консултация" или "Основна диагноза"; Ос III - в ос III се записват общи медицински състояния; - отнася се за състояния като: инфекциозни заболявания, неоплазми, ендокринни, метаболитни, имунологични нарушения, нарушения на съставните компоненти на кръвта, заболявания на нервната система и сетивните органи, нарушения на кръвоносната система, нарушения на дихателната система, нарушения на храносмилателната система, нарушения на пикочно-половата система, дерматологични състояния, проблеми, свързани с бременността, заболявания на мускулната и костната система, вродени аномалии, наранявания или отравяния с токсични вещества: Ако психичното разстройство се счита за пряка последица от общо медицинско състояние, то се регистрира в ос I ("Психични разстройства, дължащи се на общо заболяване"), като соматичното състояние също преминава. Ос III Ос IV - по тази ос преминават негативните и позитивните стресори (ако се прецени, че представляват или водят до проблем; - като цяло се записват състояния, които са се появили не повече от година преди появата на симптомите, но проблеми от по-далечното минало също могат да бъдат отбелязани, ако те са уместниIV, но и по ос I, ако те са директни причини за психичното разстройство („Други състояния, които могат да бъдат обект на терапевтична интервенция“) Ос V – глобалният индекс за оценка е мярка за общото ниво на функциониране; полезно за планиране на терапията, оценка на ефектите от терапията, оценката се прави само по отношение на функционалната/психологическата, социална и професионална адаптация; не са включени трудности, дължащи се на физически ограничения или ограничения на околната среда. Забележка: За всички разстройства е необходимо: да се оцени въздействието на съпътстващите физически състояния и употребата на вещества; Клиничната диагноза предполага, че функционирането и способността на индивида да се адаптира в семейния, социалния и/или професионалния живот са силно засегнати. !![b] !![/b]!![b]Тема 1. ТРЕВОЖНИ РАЗСТРОЙСТВА!![/b]!![b]1.1 Общ преглед!![/b]Често термините тревожност и стрес се използват като синоними поради приликите между тях. По-нататък подчертаваме някои важни аспекти в това отношение, както следва: - както стресът, така и тревожността включват механизма на несъответствието на когнитивно ниво - докато в случая на стрес прогнозите за реалността се различават от това, което се случва в действителност; тревожност - несъответствието между изискванията на ситуацията и това, което човек мисли, че може да направи, което води до чувството на безпомощност е термин, който означава специфични промени на четири нива: субективно, когнитивно, поведенческо и биологично/физиологично субективно ниво - човекът описва своите преживявания като чувство на страх, непосредствена катастрофа, безпомощност, ужас На когнитивно ниво - (1) неадаптивната обработка и информационното съдържание водят до преференциална обработка на анксиогенни стимули в околната среда, игнорирайки неутрални или положителни стимули; от афективна гледна точка; (2) наличието на несъответствие между това, което лицето иска или трябва да направи, и това, което смята, че може да направи; На поведенческо ниво - появява се поведение на избягване на тревожни ситуации; На биологично ниво - доминират промените, предизвикани от дисбаланса на вегетативната нервна система, с преобладаване на симпатиковата Не е необходимо специфичните за тревожността промени да се появят едновременно на четирите нива, по начин, който е съзнателен за човека. Следователно съществуват следните видове тревожност, в резултат на комбиниране на промените от четирите нива: Нива 1234567 Субективно-когнитивно Поведенческо Биологично+++++-+---++--+-+-+-++ показва наличието на промени на съответния ниво - показва липсата на съзнателна и значима интензивност (клинична) - Модели 1, 2, 3, 7 са специфични за пациентите, които се обръщат към психолог или психиатър, поради негативното субективно преживяване - Модели 4, 5, 6 са специфични за пациенти, които ще отрекат, че страдат от тревожност, като тези пациенти се срещат само във вътрешни отделения (кардиология, гинекология, урология, не психиатрия) поради промените, които настъпват на биологично ниво; - Модел 6 е представен от истерия двигателна конверсия, при която възниква парализа, поддържана от тревожност; моделите 1, 4, 5, 7 са тези, които в дългосрочен план, в условията на неразрешени тревожни разстройства, ще генерират психосоматични разстройства; и 7, неразрешени и хронични, тревожните разстройства ще бъдат удвоени от психосоматични разстройства, често срещан модел в клиничната практика е 1. В зависимост от начина, по който проявите взаимодействат, ще се появят разстройствата, включени в категорията "тревожни разстройства": (1) паника. атака - определя се като отделно състояние, при което внезапно се появяват чувства на страх, ужас и предстоящо бедствие. Те са свързани със соматични симптоми (сърцебиене, болка в гърдите, усещане за задушаване) и страх от полудяване или загуба на контрол (2) агорафобия -характеризира се с избягване или понасяне с изключителна тревожност на някои ситуации или места, от които излизането може да бъде трудно (или неудобно) или в които е трудно да се получи помощ в случай, че лицето има пристъп на паника или симптоми, специфични за паника (3) паническо разстройство без агорафобия – характеризира се с наличието на повтарящи се, неочаквани пристъпи на паника и постоянни тревоги за тях; (4) паническо разстройство с агорафобия – характеризира се с неочаквани, повтарящи се пристъпи на паника и агорафобия без паническа атака - характеризира се с наличие на агорафобия и специфични за паническата атака симптоми, без наличие на неочаквани панически атаки (6) специфични фобии - характеризират се с наличие на тревожност на клинично ниво, поради конфронтация със ситуация или обект, който предизвиква страх; често води до поведенческо избягване на анксиогенния стимул; (7) социална фобия - характеризира се с наличие на тревожност на клинично ниво, поради конфронтация с определена социална ситуация или ситуация на изпълнение; често води до поведенческо избягване на тревожната ситуация; (8) обсесивно-компулсивно разстройство - характеризира се с наличие на обсесии (които предизвикват повишена тревожност или дистрес) и/или компулсии (с ролята на неутрализиране на тревожността) посттравматично стресово разстройство - характеризира се с повторно преживяване на изключително травматично събитие, придружено от силна възбуда и избягване на стимули, свързани с травмата; (10) остро стресово разстройство - характеризира се с наличие на симптоми, подобни на тези на посттравматичен стрес, който настъпва непосредствено след изключително травматично събитие; (11) генерализирана тревожност – характеризираща се с период от най-малко шест месеца на постоянна тревожност и безпокойство; (12) тревожност, дължаща се на общо медицинско състояние – характеризираща се с тревожност симптоми, които са пряка последица от наличието на общо медицинско състояние; Сред медицинските състояния, свързани с тревожност, споменаваме: ендокринни заболявания (хипергликемия, хиперадренокортицизъм и др.); (дефицит на витамин В12, порфирия и др.); неврологични разстройства (неоплазма, вестибуларни нарушения, енцефалит и др.) тревожност, предизвикана от консумацията на вещества - характеризира се със симптоми на тревожност, които са пряка последица от поглъщането; на алкохол, лекарства или експозиция на токсични вещества; 14) неуточнена тревожност - характеризира се с наличие на тревожни симптоми, които обаче не оправдават поставянето на една от предишните диагнози: тревожност от раздяла и фобийно избягване ограничени до генитален сексуален контакт са включени в категориите "Клинични заболявания на детето и юношата", съответно "Разстройства на сексуалната и сексуалната идентичност".!![b]1.2 Епидемиология !![/b]!![b]1.2.1 . ПАНИЧЕСКА АТАКА (с и без агорафобия)!![/b] Разстройство ЕпидемиологияПаник атака (със и без агорафобия)- В общата популация разпространението е 1,5%-3,5%;- Около една трета до половината от хората с паника атаките също имат агорафобия; в клиничните групи агорафобията се проявява два пъти по-често при жените в сравнение с агорафобията без агорафобия - в клиничната популация над 95% от пациентите с агорафобия имате или също сте имали паническа атака;- В общата популация честотата на агорафобия без паническа атака е по-висока от честотата на паническа атака с агорафобия (въпреки че има критики, свързани с методите за оценка).- Среща семного по-често при жените в сравнение с мъжете Разстройството Обяснителни теории Паническа атака без агорафобия Когнитивно-поведенческа теория Последователността на етиопатогенетичните механизми при паническата атака е следната: - Поява на състояние на възбуда (консумация на кафе, физическо усилие, и т.н.); - Тълкуване от гледна точка на заболяване на това състояние, свързано с чувството за липса на контрол и неизбежност на криза; - Това тълкуване усилва промените, предизвикани от SNV в точка 1, влизайки в порочен кръг (причина и следствие). Психоаналитична теория Има четири вида тревожност: Id тревожност - появява се за първи път в онтогенезата поради страха, че околният свят ще доведе до загуба на автономията на Id - тревожност от раздяла - детето чувства, че е откъсване от значимата личност; тревожност на кастрацията - проблеми, свързани с комплекса на Едип и Електра; егото не успява да ги блокира, което води до усещане за липса на контрол над околния свят. Когнитивно-поведенческа теория. Агорафобичното избягване възниква поради свързването на различни ситуации с панически атаки, така че човекът се научава да ги избягва. минимизирайте възможността от предизвикване на нова паник атака. Тип на заболяването DSM IV Диагностични критерии Явен епизод на силен страх и дискомфорт, при който четири или повече от следните симптоми започват внезапно и достигат пик в рамките на 10 минути: сърцебиене, ускорен пулс; треперене задушаване; болка в корема; чувство на замаяност (откъсване от реалността); страх от загуба на контрол или изтръпване; Втрисане или горещи вълни - преживяване на състояния на тревожност в ситуации или места, от които може да е трудно (или неудобно) да се измъкне или където е трудно да се получи помощ в случай, че лицето има пристъп на паника или симптоми, специфични за паническа атака (напр. многолюдни места, сам вкъщи, на мост, в транспортно средство, на изолирано място); неочаквани пристъпи на паника; поне една от атаките е последвана от: постоянни притеснения относно вероятността от друга пристъп на паника или; значителни промени в поведението, свързани с присъствието на пристъпи на паника - наличие или липса на агорафобия - наличие на агорафобия, свързана със страх от развитие на симптоми, подобни на пристъп на паника; пристъп; ако е свързан с общо медицинско състояние, страхът е непропорционален. Диференциална диагноза Паническо пристъпно разстройство (с и без агорафобия) Разстройството, с което се прави диференциалната диагноза Диференциращи показатели Други заболявания, при които може да възникне паническата атака (социална фобия, обсесивно-компулсивно разстройство, посттравматично стресово разстройство, тревожност при раздяла, налудно разстройство) паника в паническото разстройство се появява периодично и неочаквано („изненадващо“), първоначално или по време на заболяването. При другите разстройства паниката е свързана със специфични ситуации или обекти; агорафобното избягване се отличава от тематичния обект – страхът от нова паническа атака. Агорафобия без анамнеза за паническа атака Разстройството, с което се прави диференциална диагноза Индекси на диференциация Разстройство с паническа атака с агорафобия- при агорафобия няма паническа атака в личната история; избягването е резултат от страх отунижение или безпомощност поради подобни на паника симптоми Социална фобия - страх от поведение по унизителен или смущаващ начин (социална фобия) срещу страх от поставяне в унизително положение поради развитието на симптоми на паника (агорафобия - страх от). ситуации, при които би било трудно да се напусне или при които не може да се получи помощ в случай на симптоми на паника (агорафобия) срещу страх от специфични ситуации (обикновен депресивен епизод - отказ да се напусне къщата поради липса на енергия, ахедония, апатия (голям депресивен епизод) срещу отказ да напусне къщата от страх, че не може да получи помощ в случай на симптоми на паника (агорафобия) Налудно разстройство - избягване на ситуации от страх, че не може да получи помощ или че ще се постави сам в неудобно положение в случай на симптоми на паника (агорафобия) срещу страха от преследване Тревожност от раздяла - отказът да напуснеш къщата и да затвориш хората поради страх да не ги загубиш (тревожност от раздяла) срещу отказа да напуснеш къщата поради страх да не да можете да получите помощ в случай на симптоми на паника (агорафобия). !![b]1.2.2 СПЕЦИФИЧНИ ФОБИИ!![/b]РазстройствоЕпидемиологияСпецифични фобии- В общата популация разпространението е 10%-11,3%;- Приблизително 75%-90% от хората с фобии от животни, природни явления или Ситуационни форми на фобии са жени; Около 55%-70% от хората с фобия от кръв / инжекции са жени. Обяснителни теории / специфични фобии Когнитивна теория - поведенчески. Има два вида фобии, със и без дезадаптивни когниции: Фобийният стимул играе ролята на условен стимул, а тревожната реакция представлява безусловен отговор; , „кучетата са опасни, бесни животни“) засилват тревожната симптоматика и генерират избягващо поведение. Когато не се появят дезадаптивни когниции, човекът смята реакцията си за ирационална и неоправдана, но избягването води до изчезване на тревожността , като по този начин се подсилват негативно. Психоаналитичната теория. Простите фобии са свързани главно с кастрация на тревожност (вижте комплекса на Едип и Електра). Сексуалните импулси, насочени към майката, са неуспешно потиснати и след това сублимирани, което води до прости фобии. Тип разстройство DSM IV диагноза - Диагностични критерии Прости/специфични фобии Нелогичен, подчертан и постоянен страх, предизвикан от присъствието или очакването на присъствието на конкретен обект или ситуация Контактът с фобогенния стимул почти неизменно предизвиква незабавна тревожна реакция, която може приемат формата на предизвикана паническа атака или са благоприятствани от дадена ситуация; човек осъзнава, че страхът му е преувеличен и нелогичен; фобийната ситуация се избягва или понася трудно. Диференциална диагноза Прости / специфични фобии Разстройството, с което се прави диференциална диагноза Индекси на диференциация Паническо разстройство с агорафобия - Избягване на ситуации от страх от паническа атака (паническо атакуващо разстройство с агорафобия) срещу избягване на специфични ситуации - Социална фобия на страха е социална оценка (социална фобия) спрямо конкретна ситуация или обект (прости фобии). свързано със съдържанието на обсесията (обсесивно-компулсивно раздяла) спрямо избягването на специфични ситуации - Отказ да напуснете дома и близките си хора от страх да не ги загубите (тревожност при раздяла) срещу отказ да се изложите на конкретни ситуации - Загриженост за мисълта за със сериозно заболяване (хипохондрия) срещу загриженост с мисълта, че човек може да се свърже с болест (фобияспецифични). Хранителни разстройства (булимия, анорексия) - Избягване на храни и аспекти, свързани с храната (хранителни разстройства) срещу избягване на конкретни обекти (обикновена фобия). Шизофрения и други психотични разстройства - Избягване на дейности в отговор на делириум, но страхът е не се възприема като неоправдан и преувеличен (психотични разстройства) срещу избягване на конкретни ситуации, а страхът се възприема като преувеличен (обикновени фобии). !![b] !![/b]!![b]1.2.3 СОЦИАЛНА ФОБИЯ!![/b]РазстройствоЕпидемиология Социална фобия- В общата популация разпространението е 3%-13%; по-голямата част от засегнатите хора се страхуват да говорят публично (по-малко от половината се страхуват да говорят с непознати или да се срещат с нови хора; страхът от ядене или пиене на обществени места или от използване на обществени тоалетни се среща по-рядко);- В демографската клиника , повечето пациенти се страхуват от няколко обществени ситуации - Хората със социална фобия рядко се хоспитализират; лечението често се извършва на амбулаторна база;- В общата популация е по-често при жените, но в клиничната популация се среща толкова често при жените, колкото и при мъжете (понякога дори по-често при мъжете). Разстройството. Обяснителни теории. Социална фобия. Когнитивно-поведенческа теория. състояние на безпокойство, което може да се усили от неадаптивни познания за социални ситуации („трябва да изглеждам перфектно“ – човекът не знае как да реагира на генерираното безпокойство, което засилва тревожността още повече и предизвиква); поведение на избягване води до изчезване на тревожността, като по този начин се подсилва психоаналитичната теория, както и агорафобията, е свързана главно с кастрационната тревожност Вид разстройство Диагноза DSM IV - диагностични критерии Социалната фобия е подчертан и постоянен страх от една или повече социални или работни ситуации, в които пациентът влиза в контакт с непознати лица или е изложен на оценката на другите. Пациентът се страхува, че ще действа (или ще покаже безпокойство) по унизителен или смущаващ начин, контактът с фобогенния стимул почти неизменно предизвиква незабавна тревожна реакция, която може да приеме формата на паническа атака, предизвикана или благоприятствана от (ситуационна) ситуация; ; човекът осъзнава, че неговият страх е преувеличен и нелогичен; социални ситуации или ситуации, причиняващи страх, се избягват или понасят трудно. Диференциална диагноза Социална фобия Разстройството, с което се прави диференциалната диагноза Индекси на диференциация Разстройство с паническа атака с агорафобия - страх от действие по унизителен или неудобен начин (социална фобия) срещу страх от поставяне в унизително положение поради развитието на паника атаки (паническа атака с агорафобия) агорафобия без паническа атака - страх от поведение по унизителен или смущаващ начин (социална фобия) срещу страх от поставяне в унизително положение поради развитието на симптоми на паника (агорафобия - тревожност от раздяла). отказ да напусне къщата и да затвори хора поради страх да не ги загуби (тревожност при раздяла) срещу отказа да напусне къщата, за да избегне социални ситуации; дискомфорт се появява и когато социалната ситуация възниква у дома (обща тревожност и прости фобии - страх от унижение, неудобно положение или загриженост за собственото представяне също възниква, когато няма ситуация на оценка (генерализирана тревожност, прости фобии). ) срещу страха от унижение след оценката на другите (социална фобия).шизоидно разстройство на личността) срещу избягване на социални ситуации, които включват контакт с непознати хора, при наличие на интерес към социалните отношения с познати хора - разграничението се дава от периода на поява на разстройството и неговата тежест и общ характер. Безпокойство при представяне, сценична треска, срамежливост - диагнозата социална фобия се поставя само ако симптомите силно пречат на семейния, професионалния и социалния живот на лицето.!![b]1.2.4 ОБСЕСИВНО-КОМПУЛСИВНО РАЗСТРОЙСТВО (ОКР)!![/ b]Разстройство Епидемиология Обсесивно-компулсивно разстройство- В общата популация разпространението е 2,5%;- Среща се еднакво често при мъжете и жените. - Наличието на нормални натрапчиви мисли - Негативната интерпретация на тези мисли и свързването им с емоционални преживявания (тревожност); асоциацията обуславя увеличаването на честотата на тяхното появяване; - очакванията на човека, страхът от тези мисли е друга предпоставка, която увеличава честотата на появата, човекът прибягва до поредица от негативно подсилени мисли. поведения, които се повтарят компулсивно, като са неконтролируеми, защото намаляват чувството на тревожност. Психоаналитичната теория е следствие от фиксация и регресия в аналния стадий; тази фиксация генерира амбивалентност Като защитен механизъм се прави опит за отделяне на информационното съдържание от афективния заряд; ако разделянето не работи, поведенческият израз на мисълта се блокира - това води до поведение, противоположно на това, което се определя от обсебването, което може да бъде автоматично (компулсия) или доброволно (обратна реакция). Тип разстройство DSM IV диагноза - Диагностични критерии Обсесивно-компулсивното разстройство има или натрапчиви идеи: мисли, импулси, постоянни образи, които се усещат в даден момент като натрапчиви, неподходящи, причиняващи безпокойство и дистрес; мисли, импулси или образи не са просто прекомерни притеснения за ежедневните проблеми; човекът се опитва да неутрализира тези мисли, импулси или образи с други мисли или действия; повтарящи се умствени действия или умствени действия имат ролята на намаляване на дистреса или предотвратяване на неприятни събития или ситуации; те или не са логически свързани с аспектите, които трябва да неутрализират, или са прекомерни.Б. В даден момент от хода на разстройството лицето разпознава прекомерния и нелогичен характер на маниите или компулсиите Диференциална диагноза Обсесивно-компулсивно разстройство (ОКР) Разстройството, с което се прави диференциална диагноза Диференциращи показатели Дисморфично разстройство, социална фобия, специфични фобия, импулсни разстройства съдържанието на мислите е свързано със специфични аспекти – формата на тялото, обект или ситуация, действие (дисморфично разстройство, социална фобия, специфична фобия, импулсни разстройства) срещу други опасения – замърсяване, подреждане, несигурност, агресивност (обсесивно-компулсивно разстройство) - обсесивно безпокойство, свързано с афективното състояние (депресия) не-егодистонични обсесии (обсесивно-компулсивно-компресивно разстройство) - прекомерна загриженост, свързана с аспекти от ежедневието (генерализирана тревожност). срещу опасения, считани за ирационални и безсмислени от човека (ОКР). Хипохондрия и специфична фобия - грижи, свързани със страха от тежко заболяване (хипохондрия), страх от контакт с болест (специфична фобия), страх от заболяване и предаването му на други, удвоени от ориентирано компулсивно поведение за предотвратяване на този аспект (налудно разстройство и делириум, свързан с психотични разстройства).на по-малко вероятни ситуации и странни не-егодистонични поведения (психотични разстройства) срещу обсесии, свързани с по-вероятни събития - замърсяване с микроби и егодистонични натрапчиви поведения (ОКР) Стереотипни тикове и движения - стереотипните тикове и движения са по-малко сложни двигателни актове и нямат ролята на неутрализиране на тревожността, причинена от маниите Хранителни разстройства и злоупотреба с вещества - натрапчивите поведения в този случай са егосинтонични, приятни и желанието да се блокират е свързано само с техните негативни последици - генерализирано безпокойство с идеята за ред, съвършенство и контрол, които започват в ранна възраст (разстройство на личността) срещу наличието на мании и принуди (ОКР) Повтарящо се, ритуално поведение - се появяват нормално в ежедневието; диагнозата OCD се поставя само ако симптомите се отразяват негативно на живота на човека. !![b]1.2.6. ОСТРО ТРАВМАТИЧНО СТРЕСОВО РАЗСТРОЙСТВО И ПОСТТРАВМАТИЧНО СТРЕСОВО РАЗСТРОЙСТВО (ПТСР)!![/b] Разстройство Епидемиология Остър посттравматичен стрес - Разпространението на стреса в популация, изложена на тежък травматичен стрес, зависи от тежестта и продължителността на интервенцията на травматичния агент и степента на излагане на него (ПТСР) - В общата популация разпространението е 1%-14%; - В рисковите групи (ветерани от войната, жертви на малтретиране и насилие, жертви на природни бедствия), разпространението е 3%-58%. Разстройството Обяснителни теории Посттравматичен стрес Когнитивно-поведенческа теория Етиопатогенетичните механизми са: - класическо обуславяне - неутрален стимул става емоционално зареден поради асоцииране с такъв, който предизвиква автоматична реакция на тялото); - неврофизиология на паметта - силен стрес засяга хипокампуса , така че само част от информацията е кодирана в изричната мнемонична система; кодираната информация на ниво амигдала води до неволни актуализации, изразени поведенчески. Резултатът е лакунарно изобразяване на травматичното събитие, което може да бъде завършено под хипноза, осъзнавайки усещането за кохерентност на личната история, контролируемост и предвидимост. Тип разстройство Диагноза DSM IV - Диагностични критерии Посттравматичен стрес (ПТСР) лицето е било изложено на травматично събитие, при което: преживяно, свидетел или преживяно събитие, включващо заплахи за смърт или сериозно нараняване, смърт или сериозно нараняване или заплаха за физическата цялост на себе си или на другите; реакцията на лицето включва силен страх, чувство на безпомощност или ужас, травматичното събитие често се преживява по един или повече от следните начини: натрапчиви спомени за травматичното събитие (образи, мисли, възприятия); повтарящи се кошмари, свързани с травматичното събитие; преживяване на събитието на ниво поведение, афекти (включително халюцинации, илюзии, ретроспекции); силен дистрес при контакт с вътрешни и външни стимули, подобни на аспект на травматичното събитие; физиологична реактивност при контакт с вътрешни стимули и външни фактори, подобни на аспект на травматичното събитие, избягване на стимули, свързани с травмата, и обща намалена отзивчивост, проявяваща се по следните начини: опит за избягване на мисли, чувства, разговори, които напомнят за травмата; избягване на места, дейности, хора които напомнят за травмата; невъзможността да се запомнят важните аспекти на травматичното събитие; чувството на отчужденост от другите е много ограничено; песимистичните очаквания за бъдещето. силна възбуда, проявяваща се чрез: затруднено заспиване и изблици на гняв; симптомите продължават повече от месец Остър посттравматичен стрес A. лицето е било изложенона травматично събитие, при което: е преживял, бил е свидетел или е преживял събитие, включващо заплахи за смърт или сериозно нараняване, смърт или сериозно нараняване, или заплахи за физическата неприкосновеност на себе си или на другите; реакцията на лицето включва силен страх, чувство на безпомощност или ужас.Б. по време на или след преживяване на травматичното събитие се проявяват три или повече от следните дисоциативни симптоми: чувство на отчужденост и липса на емоционални реакции; деперсонализация; дисоциативна амнезия събитие) .C. травматичното събитие се преживява многократно.D. избягват се стимули, които напомнят за травматичното събитие. наличието на симптоми на тревожност и висока възбудаF. симптомите продължават между 2 дни и 4 седмици и се появяват през първите 4 седмици след травмата. Диференциална диагноза Посттравматичен стрес (ПТСР) Разстройството, с което се прави диференциална диагноза Индекси на диференциация Разстройство на адаптацията - стресорът е екстремна житейска ситуация (ПТСР) спрямо стресора, който може да бъде с всякаква тежест (разстройство на адаптацията) Остър посттравматичен стрес - появяват се симптоми през първите четири седмици след травматичното събитие и изчезват в рамките на един месец (остър посттравматичен стрес) в сравнение със симптоми, които продължават повече от месец (ПТСР) - натрапчивите мисли се преживяват като неподходящи (ОКР) срещу натрапчиви. мисли, свързани с травма и усещани като естествени, нормални предвид ситуацията (ПТСР Симулация - ситуации, в които има външна полза (финансова или друга). !![b]1.2.7. ОБЩА ТРЕВОЖНОСТ!![/b] Разстройство Епидемиология Генерализирана тревожност - В общата популация разпространението е 5%; - В клиничната популация с тревожни разстройства приблизително 12% имат генерализирана тревожност Разстройството Обяснителни теории Генерализирана тревожност Когнитивно-поведенческа теория Последователността на етиопатогенетичните механизми. са както следва: - наличието на състояние на хронична физиологична възбуда. Демонстрира се ролята на неадаптивния и катастрофален когнитивен стил, който поддържа това състояние на възбуда чрез порочен кръг. Инкриминирана е и SNV реактивност; възникването на ситуации, които генерират емоционално състояние в нормални граници - хроничната възбуда се наслагва върху генерираната от целевата ситуация, засилвайки негативното емоционално преживяване (може да се стигне до паническа атака) поведение на избягване на все повече и повече социални ситуации. Тип разстройство DSM IV диагноза - Диагностични критерии Генерализирана тревожност и тревожност, ярки сънища за различни събития и дейности, присъстващи почти ежедневно за период от 6 месеца; човекът се чувства неспособен да контролира тревогите; тревогите са свързани с три или повече от следните прояви: безпокойство, умора, раздразнителност, тревожност и безпокойство, които не са ограничени до определен аспект. Диференциална диагноза Генерализирано тревожно разстройство (GA) Диференциално диагностицирано разстройство Индекси на диференциация Паническа атака - Притеснения за възможността от друга паническа атака (паническа атака) срещу притеснения за много аспекти на живота (GA). Социална фобия - притеснения относно възможността да бъдете в неудобна позиция в обществото (социална фобия) срещу притеснения за много аспекти от ежедневния живот, независимо от това дали има социална оценка (GA) - страх от заразяване и егодистонични натрапчиви мисли (OCD) срещу страхове, свързани с текущи проблеми (GA). ; при GA преобладават притесненията в вербална форма, докато при OCD често се появяват образи и импулси, които привличат натрапчиви поведения - притеснения, свързани снаддаване на тегло (анорексия) срещу притеснения, свързани с множество аспекти на текущия живот (GA) - притеснения, свързани с множество соматични оплаквания (соматизация) срещу притеснения, свързани с множество аспекти на настоящия живот (GA) - притеснения, свързани с факта че любимите хора може да страдат или да са далеч от тях или от дома (тревожност при раздяла) срещу притеснения, свързани с няколко аспекта от текущия живот (Хипохондрия) - притеснения, свързани с възможността да бъдат сериозно болни (хипохондрия) срещу притеснения, свързани с няколко аспекта. на текущия живот (GA) - тревожността възниква като следствие от тежка травма (PTSD), тревожността се появява в отговор на настоящи стресови фактори (GA) - е остатъчна категория, използвана само ако симптомите не отговарят на критерии за друго тревожно разстройство Непатологична тревожност - тревогите са по-контролируеми, по-малко интензивни, свързани с по-малко аспекти от живота, по-рядко придружени от соматични прояви и по-малко пречат на адаптивните способности и на функционирането на човека (непатологична тревожност). !![b] !![/b]!![b] !![/b]!![b]1.3. Автоматични мисли, характерни за различни форми на тревожност!! ако всички знаят, че съм тревожен, всички ще ме помислят за слаб човек, ако не мога да бъда успешен човек контролирам емоциите си; ставам за смях, ако другите ме видят, че съм стресиран и тревожен; избягва социални ситуации, ситуации, където има много хора; клаустрофобия, няма да мога да изляза; тесните места могат да се задушат; от затворено пространство може да не изляза и да умра от задушаване. посттравматичен стрес. Ситуацията може да ми напомни за моята травма по всяко време. Обсесивно-компулсивно разстройство Мислите или поведението, от които ми е трудно да се въздържа, ще доведат до заболяване или нараняване на мен или на някой друг; Мислите, които ме нахлуват, са абсурдни и нереалистични намалява тяхната тревожност. безпокойство от раздяла Ако близките ми не са близки, може да им се случи нещо много лошо Те отказват да бъдат сами. паническа атака с агорафобия. Присмиват ми се, ако получа паник атака на публично място;Ако получа паник атака на това място, не мога да помоля за помощ;Ако имам паник атака на това място, няма да мога да излезте навреме;може да получа пристъп на паника по всяко време;Прекомерната тревожност, която чувствам, ще доведе до сериозно заболяване;Ако остана сам, може да ми се случи нещо лошо.Избягвайте социални ситуации;Избягвайте социални ситуации, ситуации на представяне, места, където съм много хора;Избягвайте затворени, тесни пространства;Избягвайте ситуации или неща, които им напомнят за пристъпи на паника;Ангажирайте се с поведение, което намалява тревожността им;Отказвайте да бъдете сами. !![b]1.4. Лечение!![/b]Когнитивно-поведенчески техники за модифициране на неадаптивното поведение и когниции, предизвикващи релаксация при всички тревожни разстройства (ПТСР) и обсесивно-компулсивно разстройство се използват техники за контрол на мисълта; При посттравматични стрес , техниките за модифициране на знанията от имплицитната система на паметта са полезни; лекарствената терапия има бърз ефект, но не се препоръчва в комбинация с психотерапия (човекът ще припише ремисиясимптоматиката на лекарствата, а не придобиването на контрол върху нея).!! !!Модул II. РАЗСТРОЙСТВА В АДАПТИРАНЕТО СПОРЕД DSM-IV !![b]Тема 2. РАЗСТРОЙСТВА В АДАПТИРАНЕТО!![/b]!![b]2.1 Общ преглед!![/b]- характерната черта на разстройствата в адаптирането е инсталирането на симптоми, емоционални и поведенчески (дезадаптивни реакции), с клинична интензивност, в отговор на намесата на идентифицирани психо-социални стресори - симптомите се появяват в рамките на 3 месеца след намесата на стресорите и изчезват сами след не повече от 6 месеца след прекратяването им; действие ; симптомите могат да персистират само ако е хроничен стрес или с дълготраен ефект; - стресорите могат да се появят под формата на едно събитие (напр. края на романтична връзка) или под формата на множество проблеми (напр. финансови затруднения); , проблеми на двойки и др.);- разстройствата на адаптацията се проявяват в различни форми, в зависимост от симптомите, които доминират в клиничната картина:- с депресивно настроение;- с тревожност;- смесено, с депресивно настроение и тревожност;- с поведенчески разстройства;- с емоционални разстройства (тревожност, депресия) и поведенчески разстройства - неуточнени (физически натоварвания, социална изолация, училищни затруднения и др.).!![b]2.2. Епидемиология!![/b]- много често сред пациенти, хоспитализирани за хирургични интервенции;- среща се два пъти по-често при жени;- разпространението в клиничната популация е между 5%-20%;- хора в неравностойно социално-икономическо положение и са изложени на на влиянието на много стресови фактори представляват рискова група.!![b]2.3. Етиология!![/b]Стресът може да се дефинира като несъответствие между изискванията на ситуацията и самовъзприеманите способности за реагиране на тези стресови фактори (R. Lazarus); Според Lazarus в оценката участват три вида оценки на всяка ситуация: Първична оценка - включва автоматична обработка, насочена към взаимодействието между стресора и лицето, което води до когнитивни, поведенчески и биологични промени. Като следствие от тези промени се появява първично субективно преживяване (ситуацията е обозначена като опасна или не) Вторична оценка – цели механизмите за справяне, които могат да бъдат мобилизирани за промяна на първичното субективно преживяване когнитивно-поведенческо-биологично-Конфронтативно-Евитативно X (защитни механизми) 3. Третична оценка- има за цел ефективността на механизмите за справяне, мобилизирани за модифициране на емоционалното преживяване, следователно механизмите за справяне се намесват преди или след появата на субективното преживяване, в каскада (последователна обработка), което води до постепенно сближаване на емоционалното преживяване. Въпреки че този модел е предложен от Lazarus за стреса и емоциите, той е приложим и при разстройства на адаптацията. В случай на разстройства на адаптацията, реакцията на човека е по-интензивна от нормалното, тъй като на индивидуално ниво има фактори на уязвимост като: Биологични - генетични (реактивен SNV) или придобити (хронична възбуда, преносима в различни ситуации – ирационални вярвания и стил на приписване, самоефективност, оптимизъм, модел на неадаптивни когниции, социална подкрепа, самочувствие, неадаптивни механизми за справяне, придобити в детството); . !![b]2.4. DSM IV диагноза!![/b]Тип разстройство Диагностични критерии Разстройства на адаптацията поява на емоционални и поведенчески симптоми в отговор на намесата на разпознаваеми стресори и които се установяват най-много три месеца след появата им; симптомите са с клинична интензивност, изразени като: 1) интензитетът на изпитвания дистрес надвишава нормалната реакция на съответния стресор; (2) има значително отрицателно въздействие върху живота на лицето, засягайки неговата/нейната социална или академична работоспособност); разстройството не отговаря на критериите за друго състояние по ос I и не представлява обостряне на предишно нарушение на ос Iили II; симптомите не представляват траурна реакция, след като действието на стресорите е приключило, симптомите продължават максимум 6 месеца. 2.5. Диференциална диагноза!! [/b]Нарушенията на адаптацията представляват остатъчна категория, която включва реакции с клинична интензивност към намесата на идентифициран стресор, които не отговарят на критериите за друго разстройство по ос I. Разстройството, с което се поставя диференциалната диагноза направени Индекси на диференциация Стрес посттравматичен и остър посттравматичен стрес Намесата на екстремни стресови фактори и констелация от специфични симптоми (ПТСР, остър стрес) спрямо намесата на стресори с всякакъв интензитет, включващи голямо разнообразие от симптоми Реакция на тежка загуба реакция на загуба на близък човек (реакция на загуба) срещу непропорционална или продължителна реакция на загуба на близък човек (разстройство на адаптацията (тревожност, депресия и др.) Атипични реакции или реакции с нисък интензитет на намесата на). идентифицируем стресор (разстройства на приспособяването) спрямо атипични реакции или реакции с нисък интензитет (други неуточнени разстройства). Психологични фактори, влошаващи общото медицинско състояние Различните психологически фактори влошават общото медицинско състояние, усложняват лечението му или повишават риска от поява на заболяване (психологични фактори, влошаващи общо медицинско състояние) в сравнение с появата на психологически симптоми в отговор на стреса, включени в диагнозата на общото медицинско състояние (непатологични реакции към стреса) Те не водят до прекомерен дистрес и не причиняват големи социални или професионални дисфункции.!! [b] 2.6. Лечение!![/b]Когнитивно-поведенчески техники за контрол на стреса и последствията от него.!![b]Тема 3. ФАКТИЧЕСКИ РАЗСТРОЙСТВА!![/b]!![b]3.1. Общо представяне!![/b]- Измислените разстройства се отнасят до тези соматични или психологически симптоми, произведени или измислени умишлено, с цел поемане на ролята на болен човек - Изкуственото производство на симптоми представлява натрапчив акт; симптомите се създават съзнателно и умишлено, но избягват доброволния контрол. психологическа необходимост да се поеме ролята на болния, при липса на външни детерминанти на това поведение);- В определени условия (напр. военни лагери) симулацията представлява адаптивно поведение, докато диагнозата "фактически разстройства" винаги предполага психопатология са няколко подтипа, в зависимост от симптоматиката: (1) Фактивни разстройства с преобладаващо соматични симптоми и признаци - клиничната картина е доминирана от признаци и симптоми, които предполагат наличието на соматично заболяване - симптомите могат да бъдат предизвикани (напр. самочувствие); инфекция) или измислена; целият живот на индивида е посветен на опитите да бъде приет в болница (синдром на Мюнхаузен): - клиничната картина включва: силна болка, гадене, повръщане, замаяност, треска с неопределен произход, припадък, абсцеси и раздразнения, кървене поради поглъщане на антикоагулантни субстанции;- всички органи на тялото са възможни мишени при генерирането на симптоми, в зависимост от медицинските познания и въображение на пациента.- пациентите представят историята на заболяването си по последователен начин, с емоционално участие, но когато ги попитаме за подробности, те стават много неясни. Те създават хаос в отделенията, където са хоспитализирани, изисквайки внимание от страна на медицинския персонал, в чието присъствие симптомите се засилват. След като съобщят, че нямат никакво заболяване, те ще се обърнат за помощ към други лекари; - като свързани елементи, те представят проблеми, свързани с употребата на вещества; - чести усложнения поради повтарящи се хирургични интервенции истраничните ефекти на предписаното лекарство (2) Фактически разстройства с преобладаващи психични симптоми и признаци - клиничната картина включва по-специално признаци и симптоми, които подсказват наличието на психично разстройство - като показатели за разстройството са: разнообразните и нетипичните симптоматичен модел, който не съответства на известните синдроми, протичането на заболяването и отговорът на лечението са изключително необичайни, обостряне на симптомите в присъствието на медицинския персонал и повишена чувствителност към предложенията на лекаря (пациентът лесно включва данните предоставена от него); - представената клинична картина е по-подходяща за представата, която пациентът има за болестта, а не за специфичната симптоматика - най-честите обвинения са: депресия и суицидни мисли след смъртта на партньора в живота (смъртта му; не са потвърдени от други източници), амнезии, халюцинации, делириум, дисоциативни симптоми; - като свързани елементи присъстват разстройства, свързани с употребата на вещества и разстройства на личността (3) Фактически разстройства със смесени, соматични и психологични симптоми - клиничната картина включва соматични и психологически признаци и симптоми, създадени умишлено.!![b]3.2. Епидемиология!![/b]- разпространението в общата популация е относително ниско; въпреки това е възможно много случаи да останат недиагностицирани; приблизително 3% от пациентите с треска в различни клиники и болници страдат от това разстройство - изглежда, че разстройството се среща по-често при мъжете, отколкото при жените.!![b]3.3. Етиология!![/b]Включените етиопатогенетични механизми не са ясно известни. Като рискови фактори посочваме: многократни постъпления в детството поради реални заболявания, сексуално насилие от страна на медицинския персонал, негодувание към лекарската професия поради неадекватно лечение. Често засегнатите хора имат средно ниво на психоаналитична гледна точка - причинно-следственият механизъм се основава на лоши взаимоотношения от детството; последствието е натрапчивото изразяване на нуждата от внимание (детският конфликт). Чувствата към значимите хора се прехвърлят към медицинския персонал поради приликите (хора, които предлагат помощ и подкрепа и държат монопола на знанието в тази ситуация). Централният механизъм е оперантно обучение и генерализация на стимула; пациентите се научават на това поведение, защото ползите надвишават разходите. Постепенно се появява генерализация - едно и също поведение се проявява към различни стимули. Диагноза DSM IV Диагностични критерии Измислени разстройства Умишлено производство или измисляне на някои соматични или психологически симптоми; .). !![b]3.5. Диференциална диагноза!![/b]Разстройството, с което се прави диференциалната диагноза Диференциращи показатели Реални соматични или психични разстройства (психотични, когнитивни, краткотрайни реактивни разстройства) - възможността соматичното или психично разстройство всъщност да е фактическо разстройство е налице, ако се констатира наличието на някои от следните аспекти: - настоящата клинична картина е нетипична, несъответстваща на симптоматиката на съответното състояние - симптомите или поведението се проявяват само когато пациентът е наблюдаван от други лица; е неспазване на лечението и агресивно поведение в салона; - наличие на следи от многократни медицински интервенции; посетители по време на хоспитализацията - хода на заболяванетото е флуктуиращо, с бърза поява на някои усложнения, ако първоначалните прегледи не показват наличие на заболяване - наличие на соматични оплаквания, които не могат да бъдат изцяло приписани на общо медицинско състояние, предизвикано умишлено (фактическо разстройство) срещу неволно. (соматоформни разстройства) Симулация - мотивацията зад производството на симптоми е външна полза, симптомите се преустановяват, когато вече не са полезни за човека (симулация) срещу производството на симптоми от необходимостта да се поеме ролята на болен, това е натрапчив, неконтролируем акт (фактически разстройства) !![b]3.6. Еволюция и прогноза на заболяването!![/b]- Въпреки че понякога разстройството може да бъде ограничено до един или повече кратки епизоди, протичането обикновено е хронично;- Началото на състоянието е в първата част от живота на зряла възраст, често се появява след хоспитализация поради соматичен или психичен проблем;- Хроничните форми се характеризират с повтарящи се хоспитализации през целия живот.!![b]3.7 Лечение!![/b]- Все още няма ефективни техники за психотерапевтична интервенция; психологическата помощ е насочена основно към медицинския персонал и основната група на пациента, които са включени в образователни програми по отношение на заболяването за по-ефективна връзка с пациента; положително въздействие върху терапевтичната връзка (характеризираща се с емпатия, безусловно приемане, конгруентност) и предлаганата концептуализация (обвиненията в симулация се избягват). !![b]Тема 4. ДИСОЦИАТИВНИ РАЗСТРОЙСТВА!![/b] !![b]4.1. Обзор!![/b]Централната характеристика е деструктурирането на интегрираните функции: съзнание, памет, идентичност, възприемане на околната среда. Деструктурирането може да настъпи внезапно или коварно и може да бъде временно или хронично. Дисоциация срещу изтласкване - отнася се до процеса на блокиране на някакво информационно съдържание, което не навлиза в полето на съзнанието и е свързано чрез катезис със сексуален или агресивен нагон. е механизъм за справяне, който се състои във фрагментиране на свързаните със себе си знания и промени в начина на самовъзприемане; определени информационни съдържания се отделят и държат отделно от другите; отстраняването на информационно съдържание от съзнанието се случва, когато то е свързано с отрицателно емоционално съдържание, докато потискането води до хоризонтално разделяне (вижте пет разстройства принадлежат към тази категория). Дисоциативна амнезия - има като основна характеристика неспособността да се запомни информация с лично значение, обикновено от травматичен или стресов характер и която не се дължи на органично разстройство или естествена забрава; има няколко вида дисоциативни амнезии: - локализирана амнезия - невъзможност за запомняне на точно ограничено информационно съдържание във времето, обикновено в първите часове след изключително травматично събитие - селективна амнезия - невъзможност за запомняне на фрагменти от информация от - ограничено период във времето; настъпва след травматични или стресови събития - липсата на спомени се отнася за целия живот на индивида (среща се по-рядко - неспособност за запомняне на информация/събития от момента на травмата до настоящето); систематизирана амнезия – отнася се до загуба на памет за определени категории информация (напр. информация, свързана с конкретно лице 2). Дисоциативно бягство - проявява се чрез отдалечаване от дома или работното място, с приемане на нова самоличност и объркване спрямо предишната самоличност; Дисоциативно разстройство на идентичността (известно преди като MPD) - характеризира се с наличието на една или повече различни идентичности или личности (стабилни модели на реакция, които се появяват вразлични контексти), които контролират поведението на индивида, удвоени от невъзможността да се запомни информация с лично значение; понякога личностите са напълно различни, те доминират в поведението и имат амнезия към присъствието на другите, друг път личността доминира, но осъзнава присъствието на другите и общува с тях. Преходът от една личност към друга е придружен от амнезия (класическото значение) и се случва внезапно, за секунди. Личностите могат да бъдат изключително различни, различавайки се по психологически характеристики, мозъчен модел, отговори на тестове за личност и интелигентност и дори неврофизиологични аспекти. Деперсонализационно разстройство – има за основна характеристика усещането за откъснатост от собственото тяло или ум, като същевременно поддържа контакт с реалността; появява се усещането за наблюдение на собствената личност и психичните процеси отвън. Неуточнено дисоциативно разстройство – е категория, включваща разстройства, характеризиращи се с дисоциативни симптоми, които не отговарят на критериите, необходими за диагностициране на едно от предшестващите разстройства; е категория, използвана за включване на: елементи, свързани с дереализация, при липса на деперсонализация, коматозни състояния, които не са свързани с общо медицинско състояние, дисоциативни състояния, които се появяват при субекти, подложени на процедури за убеждаване, синдром на Ganser (има като характеристика реакцията до то) когато няма връзка с фуга или дисоциативна амнезия, дисоциативен транс (специфичен за различни култури и религии).!!! проявите, които се появяват в рамките на религиозни практики или културни дейности, които са част от обичаите на определени общности, не се считат за патологични, с изключение на ситуации, включващи дистрес и увреждане. Аспекти, свързани с оценката: - в почти всички случаи преходът от a личност в друг се извършва на фона на стресово събитие;- Скалата за дисоциативни преживявания оценява степента на дисоциация;- прилагайки тази скала е установено, че от пациентите, диагностицирани с дисоциативно разстройство на идентичността: 90%- декларират, че има друг човек вътре в тях 87% - декларират, че чуват гласове, които им говорят 82% - декларират, че чуват гласове, които идват отвътре 81% - чувстват, че друг човек ги контролира 81% - имат амнезия за събития, случили се в детството си 73% - когато говорят за себе си, те също казват "ние" 70 % - декларират, че в тях има друг човек, който носи различно име62% - не помнят неща, които околните казват, че са направили 56% - изпитват чувства на дереализация44%- не разпознават хора, които се държат фамилиарно с тях42%- забелязват, че определени обекти около тях изчезват31%- забелязват, че различни обекти около тях се появяват неоправдано27%- по различно време, имат различни надписи!![b]4.2. Предразполагащи фактори!![/b]- Изключително стресови ситуации, травматични събития, физическо и сексуално насилие, консумация на алкохол.!![b]4.3. Епидемиология !![/b]!![b]4.3.1. ДИСОЦИАТИВНА АМНЕЗИЯ!![/b]Епидемиология - от всички дисоциативни разстройства има най-голямо разпространение;- среща се по-често при жените, отколкото при мъжете;- среща се по-често в периоди на криза и социални проблеми (войни, природни бедствия и еволюция). прогноза - начало и прекратяване може да бъде внезапно или постепенно - възстановяването е пълно и рецидивът е рядък - като правило се регистрират няколко епизода на дисоциативна амнезия Те са от психологическо естество, човекът се опитва да премахване на силно заредена информация от съзнанието. негативно афективно. Тип разстройство DSM IV диагноза - Диагностични критерии. Дисоциативна амнезия, появата на един или повече епизоди, при които лицето не може да си спомни информация от лично значение, обикновено от стресиращо или травматично естество, и която е. не се дължи на естествено забравяне; разстройството не се дължи на неврологични разстройстваили употреба на вещества; симптомите причиняват дистрес и/или увреждане. Диференциална диагноза Дисоциативна амнезия Разстройство, с което се прави диференциална диагноза Индикации за диференциация Делириум и деменция - При делириум и деменция нарушенията на паметта се проявяват в по-широк контекст на когнитивни, езикови, афективни, дефицити на вниманието, възприятия и поведенчески припадъци - При припадъци епилептици паметта разстройството има внезапно начало и е придружено от двигателни симптоми и атипичен ЕЕГ модел, дължащ се на употреба на вещества, мозъчно увреждане или общо медицинско състояние - диференциращият елемент се състои в пряката етиологична връзка между симптомите на амнезия и употребата на наркотици или соматичните вещества. проблеми; - амнезията е предимно антероградна, със запазване на способността за придобиване на нова информация (амнезично разстройство) срещу главно ретроградна амнезия (мозъчни наранявания) и нарушения на придобиването на нова информация (интоксикация с вещества). се появява изключително по време на тези разстройства, вече не се поставя допълнителна диагноза на деперсонализационно разстройство - ако симптомите на деперсонализация се появят изключително по време на дисоциативна амнезия, вече не се поставя диагноза остър посттравматичен стрес или посттравматично разстройство - ако симптомите на амнезия се появят изключително по време на посттравматично стресово разстройство, соматизиращо разстройство или остър травматичен стрес, диагнозата амнезично разстройство вече не се поставя - като правило, хората с дисоциативна амнезия имат високи резултати в тестовете за хипнотизираща способност и дисоциативен капацитет; симулиращите индивиди представят цветна симптоматика и търсят външна полза поради напреднала възраст или непатологични форми на амнезия - основният елемент на диференциация се състои в степента на дистрес и увреждане; - има и непатологични форми на инфантилна, постхипнотична амнезия за събития от съня или естествена забрава.!![b] !![/b]!![b]4.3.2. ДИСОЦИАТИВНО БЯГСТВО!![/b]Епидемиология - в общата популация разпространението е 0,2%, с тенденция към нарастване по време на кризи или екстремни събития (войни, природни бедствия и прогноза) - възстановяването е бързо и рецидивите са редки - продължава от дни до седмици или месеци - появата на симптомите обикновено е свързана с наличието на травматични или стресови събития - в периода на бягство хората водят "сиво" съществуване, без да привличат вниманието на околните - отнася се до мотивацията за бягство от болезнени събития от емоционална гледна точка - Диагностични критерии Дисоциативно бягство от дома или работата, свързано с невъзможността да се помни миналото; приемане на нова идентичност (частично или напълно ) и объркване по отношение на истинската идентичност; разстройството не се дължи на употреба на вещества или общо медицинско състояние (напр. епилепсия на темпоралния лоб); симптомите причиняват дистрес и/или увреждане. Диференциална диагноза Дисоциативна фуга Разстройството, с което се прави диференциалната диагноза Индикация за диференциация Припадъци на епилепсия - преместване от дома със загуба на памет (дисоциативна фуга) срещу безцелно движение или поведение, придружено от двигателни смущения, стереотипи, нарушения на възприятието, атипичен ЕЕГ път (епилептична фуга). Манийни епизоди - отдалечаване от дома с точно определена цел, прояви на величие, които привличат вниманието на околните, без приемане на нова самоличност (маниакални епизоди) срещу отдалечаване от дома очевидно без цел, с приемане на нова самоличност (дисоциативна фуга) - при дисоциативна фуга те не се проявяватнегативни симптоми или делириум, трудностите при възпроизвеждане на събитията по време на пътуването могат да се дължат не на амнезия, а на дезорганизирана реч - като правило, хората с дисоциативна фуга имат високи резултати при тестовете за хипнотизиране и дисоциативна способност; симулантите проявяват дисоциативни симптоми дори по време на интервюта под хипноза и търсят външна изгода - в този случай лицето не приема нова самоличност.!! 4.3.3. ДИСОЦИАТИВНО РАЗСТРОЙСТВО НА ИДЕНТИЧНОСТТА!![/b]Епидемиология- в популацията, приета в психиатрични отделения, разпространението е 0,5%-2%;- в популацията с психиатрична диагноза, разпространението е 3%-5%;- разстройството се среща повече често при жени (90% от диагностицираните хора са жени); жените имат средно 15 личности в сравнение с мъжете, които имат приблизително 8;- проявява се от юношеството и първата част от живота на зряла възраст;- разстройството се среща по-често при роднини от първа линия на пациенти, които имат това състояние, отколкото в общата популация като цяло. Еволюция и прогноза - протичането на състоянието е хронично и рецидивиращо, с чести флуктуации - периодът от време от появата на първите симптоми и диагностицирането на състоянието е 6-7 години; - нарушението е по-слабо изразено след на 40-годишна възраст, но могат да се появят рецидиви по време на стресови, травматични периоди или се характеризират със злоупотреба с вещества. Етиологични механизми Като етиологични фактори можем да споменем: травматични събития, настъпили особено в детството, липса на адекватна подкрепа от другите, заместващо обучение. Тип разстройство DSM IV диагноза - Диагностични критерии Дисоциативно разстройство на идентичността, наличие на две или повече личности (всяка със своя стабилен модел на възприятие, начин на свързване, отчитане на околната среда и себе си); поне две от тези личности многократно се проявяват контрол върху поведението на индивида; неспособност за припомняне на информация от лично значение, твърде обширна, за да бъде обяснена с естествено забравяне; разстройство, което не се дължи на употреба на вещества или общо медицинско състояние. Диференциална диагноза Дисоциативно разстройство на идентичността Разстройството, с което се прави диференциална диагноза Индекси на диференциация Злоупотреба с вещества и дисоциативни симптоми, дължащи се на соматично състояние - диференциацията се прави главно в зависимост от етиологичната връзка между специфичните симптоми и употребата на вещества, съответно наличието на дисоциативни симптоми, дължащи се на кризи (епилепсия) - тези две разстройства могат да се появят при коморбидност; епилептичните епизоди са кратки (30 сек. - 5 мин.) и не включват стабилни структури на идентичността и поведение, специфични за дисоциативно разстройство на идентичността, дисоциативна фуга, деперсонализационно разстройство, неуточнено дисоциативно разстройство - дисоциативното разстройство на идентичността включва симптоми, специфични за. тези състояния (напр. преместване от дома, деперсонализация, амнезия, транс на обсебване) и представлява основна диагноза във връзка с тях шизофрения и други психотични разстройства - слухови халюцинации, делириум (психотични разстройства) срещу комуникация между различни личности (дисоциативно разстройство на идентичността). Биполярно разстройство с психотични елементи - циклични колебания в настроението, с внезапни промени между състоянията (биполярно разстройство) срещу промяна на личността (дисоциативно разстройство на идентичността) Симулация и фалшиви разстройства - диференциацията се прави според преследваната цел - външна полза (симулация) и приемане на роля на болните (фактически нарушения). !![b]4.3.4. ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИОННО РАЗСТРОЙСТВО!![/b] Епидемиология - разпространението на това разстройство в общата и клинична популация не е известно; - около 1/3 от хората, които иматпреминали през животозастрашаващи събития и 40% от хоспитализираните пациенти с психични разстройства изпитват преходни преживявания на деперсонализация - определени елементи на деперсонализация се появяват при над 70% от популацията (без достигане на симптоми на клинично ниво) Еволюция и прогноза - продължителността на епизодите на деперсонализация може да продължи от секунди до години (в такива ситуации се появяват свързани разстройства като тревожност, паника и депресия); появява се във връзка със ситуации, които застрашават живота на индивида, симптоматиката се появява веднага след излагане на травматичното събитие; - настройката е бърза, с постепенно изчезване. появява се откъсване от собствената личност, като че ли субектът е външен наблюдател на своето тяло и психическите му процеси се поддържа; деперсонализацията предизвиква дистрес с клинична интензивност и/или не се дължи на деперсонализация употреба на вещества или общо медицинско състояние (напр. епилепсия на темпоралния лоб). Диференциална диагноза Разстройство на деперсонализация Разстройство, с което се прави диференциална диагноза Индекси на диференциация Злоупотреба с вещества и симптоми на деперсонализация поради общо медицинско състояние - диференциацията се прави на базата на етиологичната връзка между симптомите на деперсонализация и употребата на вещества, съответно наличието на соматично състояние; , употребата на вещества може да засили съществуващите преди това дисоциативни прояви; в този случай се взема предвид надлъжната история на симптомите на деперсонализация и злоупотреба с вещества, социална фобия, специфични фобии, остър стрес и посттравматично стресово разстройство - когато симптомите на деперсонализация се появят изключително по време на проявата на едно от тези разстройства, това не се прави. допълнителна диагноза на разстройство на деперсонализацията - контактът с реалността остава непроменен (разстройство на деперсонализацията) в сравнение с нарушен контакт с реалността (шизофрения - наличие на афективно сплескване (депресия) срещу афективно сплескване - което също се случва, когато лицето не е). депресивно - свързано с откъсване от собствената личност (деперсонализационно разстройство).!![b]4.4. Лечението!![/b]- То е предимно психотерапевтично, с използването на медикаменти като помощен елемент. Използват се: динамично-психоаналитични техники, насочени към интегриране на съзнателни и несъзнателни аспекти - считани за лечение на избор - има за цел да използва предложения за намаляване на дисоциациите. !![b]Тема 5. РАЗСТРОЙСТВА НА ЛИЧНОСТТА!![/b]!![b]5.1. Общо представяне!![/b]Разстройството на личността се дефинира като стабилен модел на афективни преживявания и поведение, който се отклонява значително от стандарта на културата на принадлежност на съответния индивид, генерализиран е и негъвкав, започва в юношеска възраст или първата част от живота на зряла възраст, е стабилен във времето и генерира дистрес или увреждане.- Личностните разстройства се подхождат от гледна точка на модела на чертите, разглеждани като относително стабилни трансситуационно;- Личностните разстройства се появяват, когато личностните черти станат много негъвкави, неадаптивни и генерират увреждания и дистрес; трябва да се отбележи, че в първия случай се появява негативното афективно преживяване, свързано с наличието на болестта и реакциите на другите към нея, докато във втория случай индивидът не приема, че има разстройство на личността, а може да изпита състояния на дистрес поради факта, че хората около него не го правятприема такива, каквито са; Разстройствата на личността са групирани въз основа на описателни прилики: Група А – включва параноидни, шизоидни и шизотипни разстройства на личността. Тяхната обща черта е ексцентричността. Група Б – включва антисоциални, гранични, хистрионни и нарцистични разстройства на личността. Техните общи черти са театралност, емоционалност, екстравагантност. Група С – включва избягващи, зависими, обсесивно-компулсивни разстройства на личността. Техните общи черти са тревожност, страх, неуточнени по-рано - представлява категория, използвана в две ситуации: (а) симптомите показват разстройство на личността, като характеристиките принадлежат към няколко разстройства в тази диагностична група, но критериите за диагностициране на специфично разстройство на личността; (б) симптомите показват разстройство на личността, но характеристиките предполагат разстройство, което не е включено в категоризацията на DSM IV (напр. пасивно-агресивна личност).!![b] !![/b]! Епидемиология !![/b] !![b]5.2.1. ПАРАНОИДНО РАЗСТРОЙСТВО НА ЛИЧНОСТТА!![/b]Епидемиология- В общата популация разпространението е 0,5%-2,5%;- В клиничната популация (пациенти, приети в психиатрични отделения), разпространението е 10% - 30%;- Повишено разпространението се наблюдава в случай на роднини на хора с хронична шизофрения и персекуторно налудно разстройство. Характеристика Диагноза DSM IV - Диагностични критерии Недоверие и подозрение към другите и техните причини; започва в ранна зряла възраст и се проявява в различни контексти. А – недоверието и подозрението към другите и техните причини се проявява по четири или повече от следните начини: (а) неоснователни подозрения, че другите го експлоатират, нараняват или мамят; б) недоверие в лоялността на приятелите и сътрудниците; (в) се колебае да се разкрие пред другите поради (неоправдан) страх да не използват информацията срещу него; (г) вярва, че зад някои неутрални забележки или събития стоят заплахи the sa;(e) злобен; той не забравя обидите, (е) чувства, че репутацията и характерът му са поставени под въпрос и реагира агресивно (ж) винаги има неоснователни подозрения относно верността на партньора си в живота. б] 5.2.2. ШИЗОИДНО РАЗСТРОЙСТВО НА ЛИЧНОСТТА!![/b]Епидемиология - Среща се много рядко в хоспитализирана клинична популация; - Среща се по-често при роднини на пациенти с шизофрения или шизотипно разстройство на личността Характерна черта DSM IV диагноза - Диагностични критерии Откъсване от социалните взаимоотношения и намалена емоционална изразителност в междуличностни ситуации; започва в началото на периода на възрастен и се проявява в различни контексти А- непривързаността и намалената емоционална експресивност се проявява по четири или повече от следните начини: (а) не желае или не одобрява близки отношения, включително тези на. (b) почти винаги предпочита самотни дейности; (d) няма много близки приятели извън роднините по права линия (f ) изглежда безразличен към похвалите и критиките на другите; (g) е необвързан, студен, безчувствен.!![b]5.2.3. ШИЗОТИПНО РАЗСТРОЙСТВО НА ЛИЧНОСТТА!![/b]Епидемиология- В общата популация разпространението е около 3%;- Среща се по-често при роднини по първа линия на пациенти с шизофрения;- Роднини по първа линия на пациенти с шизотипно разстройство на личността са по-предразположени към шизофрения и други психотични разстройства, характерни за диагнозата DSM IV - Социални и междуличностни дефицити, дискомфорт инамалена способност за установяване на близки взаимоотношения, когнитивни и перцептивни изкривявания, поведенчески ексцентричности; започва в началото на зрелия период и се проявява в различни контексти. Когнитивните, перцептивните и поведенческите дефицити и особености се проявяват по пет или повече от следните начини: (а) референтни идеи (различни събития имат специално значение за. него );(б) странни вярвания и магическо мислене (надхвърлящи нормите на културата на принадлежност);(в) необичайни перцептивни преживявания, телесни илюзии;(г) странно мислене и реч;(д) параноични идеи, подозрение;(е) ) ограничена афективност, неподходящо; (ж) странно, странно поведение и представяне (з) прекомерна социална тревожност, която не намалява с опознаването, свързана по-скоро с параноични страхове; самооценки. 5.2.4. АНТИСОЦИАЛНО РАЗСТРОЙСТВО НА ЛИЧНОСТТА!![/b]Епидемиология- В общата популация разпространението е 3% за мъжете и 1% за жените;- В хоспитализираната клинична популация разпространението варира между 3%-30%, в зависимост от характеристиките популация, достигаща дори по-високи стойности в групи, лекувани за злоупотреба с вещества или групи престъпници. Характерна черта DSM IV Диагноза - Диагностични критерии Пренебрегване и нарушаване на правата на другите; започва в юношеска възраст (15 години) и се проявява в различни контексти. Пренебрежението и нарушаването на правата на другите се проявява по три или повече от следните начини: (а) неспазване на социалните норми, незаинтересованост от подчинение. закони (б) склонност да мамя, лъжа и мамя другите за лична изгода или удоволствие (в) импулсивност или неспособност за планиране (г) раздразнителност и агресивност, изразени от агресия и чести физически конфронтации (д) небрежност и безразличие към безопасността на себе си и на другите (f) безотговорност, проявена чрез неучастие в работата и неспазване на финансовите задължения (g) липса на угризения за нараняване, внезапност или лишаване от собственост на другия, проявено чрез безразличие или рационализации!! [b] 5.2.5. ГРАНИЧНО РАЗСТРОЙСТВО НА ЛИЧНОСТТА!![/b] Епидемиология- В общата популация разпространението е 2% (два пъти по-често при жените);- В хоспитализираната клинична популация честотата на разпространение достига до 20%;- В случая от клиничната популация с разстройства на личността, разпространението е 30%-60%; също повишен семеен риск от антисоциално разстройство на личността, афективни разстройства и разстройства, свързани със злоупотреба с вещества. Характерна черта Диагноза DSM IV - Диагностични критерии Нестабилност в междуличностните отношения, представа за себе си, повишена афективност и импулсивност; започва в ранна възраст и се проявява в различни контексти. Нестабилността и импулсивността се проявяват по пет или повече от следните начини: (а) отчаяни усилия да се избегне реално или въображаемо изоставяне; (б) нестабилни и интензивни междуличностни отношения, редуващи се между идеализиране и в) разстройства на идентичността; нестабилна представа за себе си и чувство за себе си; (d) импулсивност в поне две области със саморазрушителен потенциал (напр. сексуално поведение, употреба на вещества, натрапчиво хранене и т.н.); самонараняване (f) афективна нестабилност поради повишена реактивност (чести промени в настроението); (g) хронично чувство на "душевна празнота";неадекватно или трудно контролиране на гнева; (i) преходни параноични идеи, свързани със стрес или тежки дисоциативни симптоми!![b]5.2.6. ХИСТРИОННО РАЗСТРОЙСТВО НА ЛИЧНОСТТА!![/b]Епидемиология - В общата популация разпространението е 2%-3%;- В хоспитализираната клинична популация разпространението е 10%-15%. Характерна черта DSM IV диагноза - Диагностични критерии Ефективност прекомерно и привличащо вниманието поведение; започва в ранна възраст и се проявява в различни контексти. Прекомерната афективност и нуждата от внимание се проявява по пет или повече от следните начини: (а) чувства се неудобно в ситуации, в които не е център на внимание; (б) взаимодействие с другите характеризира се с неподходящо, провокативно поведение със силни сексуални оттенъци; (в) емоционалната изразителност е повърхностна и бързо се променя; (д) речта има драматични оттенъци и е бедна на детайли; (f) прояви на театралност и преувеличена емоционална изразителност; (g) подчертана внушаемост; (h) възприема отношенията като по-интимни, отколкото са в действителност.!![b] !![/b]!![b] 5.2.7 . НАРЦИСТИЧНО РАЗСТРОЙСТВО НА ЛИЧНОСТТА!![/b]Епидемиология- В общата популация разпространението е 1%;- В клиничната популация разпространението е 2%-16%;- Сред хората, диагностицирани с това разстройство, 50%-75 % са мъже;- Понякога се свързва с хистрионно разстройство на личността;- Разпространението регистрира нарастваща тенденция през последните години - Диагностични критерии Необходимостта да бъдеш възхитен и липсата на емпатия; започва в ранна възраст и се проявява в различни контексти, а липсата на емпатия се проявява по пет или повече от следните начини: (а) преувеличено чувство за собствена значимост; (б) забавлява фантазии за неограничен успех , сила, гений или идеална любов; (в) вярва, че е уникален и специален и трябва да взаимодейства само с други силни и специални хора или институции; (д) вярва, че има право на всичко; l(f) в междуличностните отношения експлоатира другите за постигане на целите си (g) липсва емпатия; не възприема и не признава чувствата и нуждите на хората около себе си; (з) завижда на другите и смята, че другите също му завиждат; (i) възприема арогантно и снизходително отношение и поведение.!![b]5.2.8. ИЗБЯГАЕМО РАЗСТРОЙСТВО НА ЛИЧНОСТТА!![/b]Епидемиология- В общата популация разпространението е 0,5%-1%;- Среща се при 10% от пациентите с психични разстройства, лекувани амбулаторно;- Среща се със същата честота при мъже и жени Характерна черта DSM IV диагноза - Диагностични критерии Социална инхибиция, чувство за неадекватност, свръхчувствителност към негативни оценки; започва в началото на зрелостта и се проявява в различни контексти Социалното потискане, чувството за неадекватност и свръхчувствителността към негативни оценки се проявяват по четири или повече от следните начини: (а) избягване на професии, които включват чести междуличностни контакти, поради страх. на критика, неодобрение или отхвърляне; (б) не се включва в отношенията, ако не е сигурен, че другият го харесва; (в) е сдържан в интимните отношения; (г) се притеснява от идеята да бъде критикуван или отхвърлен в социални ситуации; е) възпрепятства се в нови междуличностни ситуации; (е) вижда себе си като неспособен да се справи в социалните отношения; (ж) е изключително предпазливи, когато трябва да поемат лични рискове или да се включват в нови дейности от страх да не ги направятсмешно.!![b] !![/b]!![b]5.2.9. ЗАВИСИМО РАЗСТРОЙСТВО НА ЛИЧНОСТТА!![/b]Епидемиология- В общата популация разпространението е 2,5%;- Среща се по-често при жени;- Това е едно от най-честите разстройства на личността, срещани в хоспитализирана клинична популация;- Това е често се свързва с избягващо разстройство на личността Характерна черта DSM IV Диагноза - Диагностични критерии Прекомерна нужда от защита, водеща до покорно, зависимо поведение и страх от изоставяне; започва в ранна зряла възраст и се проявява в различни контексти, покорно поведение и страх от изоставяне, се проявява по пет или повече от следните начини: (а) изпитва трудности при вземането на ежедневни решения при липса на съвети и подкрепа към другите; (в) трудно му е да изрази несъгласие с другите поради загуба на подкрепа; (г) трудно инициира проекти или да прави неща сам (ниска самоефективност); (e) би направил почти всичко, за да осигури подкрепата и защитата на другите, дори доброволно да направи неприятни неща; (f) чувства се неудобно и безпомощно, когато е сам от страх, че няма да може да се справи; (g) когато една близка връзка се разпадне, той незабавно търси друга, в която може да намери защита и подкрепа (h) той е прекалено притеснен от възможността да бъде оставен да се грижи сам за себе си.!![b ]5.2.10. ОБСЕСИВНО-КОМПУЛСИВНО РАЗСТРОЙСТВО НА ЛИЧНОСТТА!![/b]Епидемиология- В общата популация разпространението е 1%;- В клиничната популация разпространението е 3%-10%;- Среща се два пъти по-често при мъжете - То; е различно разстройство от обсесивно-компулсивното разстройство в рамките на тревожните разстройства. Характерна черта DSM IV Диагноза - Диагностични критерии Загриженост за реда, перфекционизъм, умствен и междуличностен контрол, в ущърб на гъвкавостта, откритостта, ефективността; започва в ранна зряла възраст и се проявява в различни контексти. Загрижеността за реда, перфекционизма, умствения и междуличностния контрол се проявява по четири или повече от следните начини: (а) загриженост за подробности, правила, списъци, ред, организация. основната цел на дейността е загубена; (б) проявява перфекционизъм, който пречи на изпълнението на дадена задача (в) е прекомерно посветен на работата и производителността, до степен да елиминира развлекателните дейности и приятелствата (г) е твърд и прекомерно; съвестен по въпросите на морала, етиката или ценностите; д) не може да изхвърли стари предмети, дори ако те нямат сантиментална стойност; ж) е скъперник към себе си и другите; пари се събират за черни дни; (з) е твърд и упорит.!![b]5.2.11. НЕСПЕЦИФИЦИРАНО РАЗСТРОЙСТВО НА ЛИЧНОСТТА!![/b]- Това е категория, използвана за разстройства на личността, които не отговарят на критериите на представените по-рано разстройства; или клиничната картина представя смесени характеристики (от различни разстройства на личността), или съответства на разстройство на личността, което не е включено в тази класификация: депресивно или пасивно-агресивно разстройство на личността.- Пасивно-агресивно – фонът е агресивен (агресивно отношение към социалните изисквания и професионално), но проявата е пасивна съпротива.- Депресивен - характеризира се с песимизъм, ниско самочувствие, нещастие, неудовлетвореност, депресия, чувство за безполезност, висока самокритичност, склонност към самообвинения и разкаяние.!![b ]5.3. Диференциална диагноза!![/b]Разстройството с което се правидиференциална диагноза Индекси на диференциация Психотични разстройства - Параноидните, шизоидните и шизотипните разстройства на личността имат много общи черти с шизофренията, афективните разстройства с психотични характеристики и други психотични разстройства - Диагнозата на разстройство на личността се поставя само ако симптомите не се проявяват изключително върху по време на разстройство на ос I Тревожни разстройства - Личностните промени, които се появяват и продължават след излагане на травматично събитие, оправдават диагнозата посттравматичен стрес - Избягващите тенденции в социалните ситуации също се появяват при социална фобия и личностно разстройство от типа избягване; разликата се определя от момента на възникване, тежестта на увреждането, разнообразието от ситуации, в които то се проявява. са пряка последица от консумацията на вещества, отказът от консумация на вещества, дейности, които улесняват пристрастяването (напр., антисоциално поведение Промени в личността поради общо медицинско състояние - Ако промените не се поставя диагноза разстройство на личността). възникват в резултат на наличието на общо медицинско състояние (напр. мозъчен тумор). Личностни черти, които не достигат нивото, което би оправдало диагностицирането на личностно разстройство - Личностните черти определят личностно разстройство само ако са негъвкави, неадаптивни , упорити и причиняват големи трудности в живота на човека.!![b]5.4. Етиология!![/b]Обикновено при един пациент с разстройства на личността се установява наличието на няколко вида такива разстройства.!![b]5.5. Подходи към разстройства на личността!![/b]A. Биологични подходи - разстройствата на личността се обясняват с позоваване на генетичния фактор - изходните данни в случая на тези теории идват от корелационни изследвания, които показват, че разпространението на тези разстройства (особено тези от група А) е по-високо при първа степен; роднини на изследваните пациенти, на базата на корелационни изследвания е показано, че в случай на: - група А - генетичният фактор е важен - група В - генетичният фактор е по-малко влиятелен.!!! не се знае точно дали това е само генетичен субстрат или и научено поведение. Инкриминирани са няколко фактора: темпераментни фактори - напр. холерикът би съответствал на антисоциалния тип личност, докато меланхоликът на тези от отбягващия и зависим тип хормони - напр. излишъкът от тестостерон би бил в основата на агресивното поведение МАО (моноаминов оксид) - излишък на МАО би било характерно за затворени хора (шизотипи, шизоиди), докато дефицитът на МАО би характеризирал тенденцията за участие в междуличностните отношения (хистрионика) Невротрансмитери – излишъкът на ендорфини би бил свързан с пасивни черти, докато дефицитът на серотонин би бил свързан с импулсивност и агресивност.Б. Психологически подходи Психоаналитична теория - има латентна, задкулисна личност и манифестна личност - динамиката на манифестната личност зависи от динамиката на задкулисната; - личността на възрастния се формира според вътрешна борба за разрешаване на конфликти и фиксация на различни етапи на развитие:- ако фиксацията се появи в етап I (орален, 0-1 години), хората ще се характеризират с вербална или физическа агресия; - ако фиксацията се появи в етап II ( анален, 1-3 години), хората ще бъдат спокойни, интровертни; съответства на обсесивно-компулсивната личност; ако фиксацията настъпи в стадий III (фалически, 3-5 години), неразрешените комплекси на Едип и Електра пораждат невротични разстройства случай на параноична личност, РАЗДЯЛАв случая на когнитивно-поведенческата теория. Според тази теория личностните черти са имена, дадени на относително стабилни реакции. Тези отговори са: Отговори Измерения на личността Обяснителни теории и модели Психотерапевтичен подход Биологичен - насочен главно към темпераментите - повече биологични теории - пациентът е научен да се адаптира към света с неговия проблем (обучение за решаване на проблеми) Когнитивно поведенческо субективно - главно цели характер и умения (стойностна оценка и от гледна точка на представянето) - повече психологически теории за учене; черти на характера представляват модифицируеми когнитивно-поведенчески модели - намеса и когнитивно преструктуриране за модифициране на частни и общи схеми Предположения, закони, вярвания Когнитивни схеми (условни и безусловни) Стимули от околната среда, които взаимодействат със схемите и въз основа на схемите се прави техният избор (взаимодействие с двоен смисъл) Автоматични мисли) Когнитивната теория на Beck & Freeman Когнитивни, поведенчески, биологични, субективни реакции (симптоми, въз основа на които се поставя диагнозата) Когнитивни схеми – за да повлияят на симптомите, трябва да бъдат автоматични мисли, вярвания, когнитивни схеми - когнитивни схеми могат да бъдат безусловни (напр. "Аз съм некомпетентен") и условни (напр. "Ако не правя нещата перфектно, тогава изобщо не си струва да ги правя"); - промяна на автоматичните мисли без промяната на когнитивната схема води до това, че в друг контекст се генерират други автоматични мисли. Използвана стратегия. Използвана схема. Недоразвити стратегии. да бъда оставен сам" Интимност Реципрочност Автономност Изолация Шизотипно Недоверие Ексцентричност „нещата и светът не са такива, каквито изглеждат" КонформностЛогическо мислене Социално избягване Магическо мисленеПараноидно ТълкуванеПроекция„Не мога да вярвам на другите“, „хубавите ме мамят“, „всички ме искат лошо“, „Аз не трябва да вярвам на всеки”СпонтанностТълкуванеАнтисоциална атака“ „Аз съм най-важният“, „хората съществуват, за да бъдат измамени“ ЕмпатияРеципрочностАсертивностАгресивностЕксплоатацияХистриониченТеатрализъм“Имам нужда да впечатля, да привлека вниманието, да бъда считан за важен“КонтролОрганизиранеПланиранеИмпулсивностЕкспресивностГранична амбивалентност„Аз съм некомпетентен“, „Аз съм m неизпълнен и маловажен", "всеки ще ме изостави" Социални умения Решаване на проблеми Комуникация Употреба на алкохол Нестабилни връзки Самонараняване Нарцистично надценяване "Аз съм страхотен", "Аз съм най-добрият", "Имам нужда да бъда оценен от другите" Разделяне Идентифициране на принадлежаща група Надценяване Конкурентоспособност Избягване Избягване „нещо лошо може да ми се случи“, „околните - могат да наранят“ Асертивност Избягване Инхибиране Социално отдръпване Зависима привързаност „Не мога да направя нищо сам“, „Не мога да успея на моя собствена" Автономия Нужда от подкрепа Привързаност Обсесивно-компулсивен Перфекционизъм "грешките са катастрофални", "Трябва да направя всичко перфектно" Спонтанност Повърхностност Прекомерен контрол Поета отговорност Концептуализация - съществуващите схеми водят до появата на стратегии (поведения, знания) недоразвити, удвоени чрез компенсаторни стратегии (свръхразвити) Терапията- има за цел да модифицира когнитивните схеми и интервенцията за насърчаване на неразвитите стратегии и намаляване на свръхразвитите стратегии.- !![b]5.6. Еволюцията и прогнозата на заболяването!![/b]- Характеристиките на разстройството на личността могат да бъдат разпознати в юношеството или в началото на живота на зряла възраст.- По дефиниция разстройството на личността представлява модел на мислене, афективност, относително стабилен поведение с течение на времето.- Някои разстройства на личността (особено типантисоциални и гранични) са склонни да намаляват с възрастта; това е по-малко вярно за други (напр. обсесивно-компулсивни или шизотипни).!![b]5.7. Лечение!![/b]Когнитивно-поведенчески техники за промяна на поведението и когнициите, които поддържат дезадаптивни и относително стабилни прояви; Динамично-психоаналитични техники за елиминиране на конфликти, които поддържат дезадаптивни прояви; Хуманистично-преживяващи техники за насърчаване на свободното изразяване и личностно развитие. Модул III. ПСИХОТИЧНИ РАЗСТРОЙСТВА СПОРЕД DSM-IV !![b]Тема 6. ПСИХОТИЧНИ РАЗСТРОЙСТВА!![/b]!![b]6.1. Общ преглед!![/b]- Тази категория включва разстройства, чиято основна характеристика е наличието на психотични симптоми;- Терминът "психотичен" получи с течение на времето няколко дефиниции:- в тесен смисъл - показва наличието на делириум и неусещано халюцинации като такива; в широк смисъл - показва наличието на халюцинации, възприемани като такива от човека (пациентът осъзнава, че изпитва халюцинации - в много широк смисъл - показва наличието на други положителни признаци на шизофрения); дезорганизирана реч, кататонично поведение или дезорганизирано), в допълнение към делириум и халюцинации.- Следните разстройства са включени в тази категория: (1) Шизофрения- Това е разстройство, което продължава най-малко 6 месеца, от които най-малко един месец активен проява на симптоми (напр. делириум, халюцинации, дезорганизирана реч, кататонично или дезорганизирано поведение, негативни симптоми);- Това разстройство е описано от Kraepelin като "преждевременна деменция" (с начало около 20-годишна възраст за мъжете и 30-годишна възраст за жените) ; счита, че съществуват биологични причини (на ниво мозък) за трите описани вида: кататонична, хебефренна и параноидна шизофрения - Е. Блейлер се интересува от психичните преживявания на шизофренията, като определя като основни симптоми: липса на афективност; интеграция, амбивалентност и аутизъм; той е този, който ще нарече това разстройство "шизофрения", като е убеден в органичния произход на състоянието, на което е дал ново име - К. Шнайдер настоява за други диагностични критерии; ще предложи разделението им на: - критерии от първи ред - халюцинации (особено слухови, които също са достатъчни за диагностицирането на шизофрения; те се появяват под формата на гласове, коментиращи поведението на човека или обсъждащи помежду си) и делириум ( странно или референтно) - критерии от втори ред - дезорганизирана реч, негативни симптоми (афективно сплескване, алогия, абулия, ахедония), дезорганизирано мислене.- Пет вида шизофрения са представени в DSM IV: параноиден тип - е най-леко изразен; характерната особеност се състои в наличието на делириум и халюцинации, със запазване на когнитивните и афективните функции; симптоми като: дезорганизирана реч, кататонично или дезорганизирано поведение, афективно сплескване и други негативни симптоми са по-малко налични - е най-тежкият; характеризиращ се с: дезорганизирана реч, дезорганизирано поведение, афективно сплескване и неадекватна емоционална експресивност - характеризира се главно с тежки психомоторни нарушения: кататонична възбуда (моторна възбуда без смисъл и несвързана с външни стимули), кататоничен негативизъм (резистентност към всякакви инструкции); , кататонична ригидност (сковани крайници), кататоничен ступор (липса на реакция към стимули в околната среда), кататонична поза (заемане на странни пози), мутизъм, неподвижност, странни произволни движения, ехолалия, ехопраксия), проявена двигателна неподвижност чрез каталепсия (восъчна гъвкавост ) от недиференциран тип - характеризира се с наличие на симптоми, характерни за шизофренията, но те не отговарят на критериите за другите видовеот остатъчен тип - използва се в ситуации, когато е имало поне един епизод на шизофрения, но настоящата клинична картина включва негативни симптоми, като положителните са силно отслабени на епизод на афективно разстройство (депресия или мания) едновременно с активната фаза на шизофренията, като те са предшествани или последвани от най-малко две седмици на халюцинации и делириум, без разстройства на настроението - Клиничната картина наподобява тази на шизофрения, но продължителността на присъствието на симптомите е под 6 месеца, като функционалният спад не е толкова изразен (4) Налудно разстройство - Основният признак се състои в наличието най-малко за един месец на различни форми на делириум, в. липсата на други симптоми, специфични за шизофренията; халюцинациите не представляват доминиращ симптом, а наличните обонятелни и вкусови са свързани със съдържанието на делириума - Симптомите продължават повече от един ден и по-малко от месец (6) Споделено психотично разстройство разстройство - Характеризира се с факта, че симптоматиката (съдържанието на делириума) е взета от лице, което има психотично разстройство (7) Психотично разстройство, дължащо се на соматично състояние - Характеризира се с факта, че психотичните симптоми се определят от наличието на соматично състояние (8) Психотично разстройство, дължащо се на употреба на вещества - Характеризира се с факта, че психотичните симптоми се определят от употребата на вещества, лекарства или излагане на токсични вещества - Включва психотични симптоми, които не отговарят на критериите за разстройствата, представени по-рано.!![b] 6.2. Епидемиология !![/b]!![b]6.2.1. ШИЗОФРЕНИЯ!![/b]Епидемиология- В общата популация разпространението е 1,5%;- От хората с това разстройство 2/3 се лекуват в болнични отделения;- Рискът от заболяването е 10 пъти по-висок за роднини I на пациенти с шизофрения;- Има различия между половете; така при жените по-често се регистрира късно начало на заболяването, по-изразени разстройства на настроението и по-благоприятна прогноза. Развитие и прогноза на заболяването - Началото на заболяването е около 20-годишна възраст при мъжете и. 30 за жените Началото може да бъде внезапно или коварно; в повечето случаи има и продромална фаза, проявяваща се с постепенна поява на различни признаци и симптоми; две или повече от следните прояви трябва да присъстват през по-голямата част от времето за период от един месец (при липса на лечение): делириум, халюцинации, дезорганизирана реч, кататонично или дезорганизирано поведение, негативни симптоми; - В случай на странен делириум или слухови халюцинации, само един критерий е достатъчен .изразено социално/професионално увреждане; продължителността на признаците на заболяването е по-голяма от един месец на симптомите, специфични за активната фаза; на употреба на вещества и общи медицински състояния; връзка с первазивни разстройства на развитието (напр. аутизъм) - за да се постави допълнителна диагноза шизофрения, е необходимо наличието на делириум и халюцинации. Диференциална диагноза Разстройство, с което се прави диференциацияшизоафективно разстройство - психотичните симптоми се появяват изключително по време на разстройството на настроението (афективните разстройства с психотични елементи - афективните разстройства се появяват по време на проявата на психотични разстройства (активна фаза), присъстват през по-голямата част от времето на разстройството и трябва да съществуват при); най-малко две седмици, в които има психотични прояви, при липса на афективно разстройство (шизоафективно разстройство) - афективните разстройства имат кратка продължителност по отношение на продължителността на разстройството и се проявяват само в продромалната или остатъчната фаза (шизофрения); , Шизофрениформно разстройство и кратко психотично разстройство - основният критерий за диференциация се отнася до продължителността на симптомите и тяхната тежест (с въздействие върху функционалното разстройство - нестранен делириум и липса на активна фаза на симптомите (налудно разстройство) срещу странен делириум и активно). фазови симптоми (шизофрения); шизофренията от параноиден тип е по-трудна за разграничаване, тъй като не се проявяват первазивни разстройства на развитието - начало преди 3-годишна възраст, а делириумът и халюцинациите не са основни симптоми (первазивни разстройства на личността, шизоидни). шизотипен, параноичен тип.- Тези разстройства могат да предшестват появата на шизофрения; когато симптомите са достатъчно тежки, за да задоволят критерия А., се поставя допълнителната диагноза "дисоциативно разстройство на идентичността" - слухови халюцинации и налудности, особено на преследване, с поддържане на когнитивни и афективни функции (параноиден тип шизофрения) спрямо множествени личности. говорене помежду си и внезапен преход от един към друг, с промени в когнитивните и афективните функции (дисоциативно разстройство на идентичността).!![b]6.2.2. ШИЗОАФЕКТИВНО РАЗСТРОЙСТВО!![/b]Епидемиология - въпреки че няма точна информация за разпространението на това разстройство, изглежда, че е по-рядко срещано от шизофренията; - изглежда, че се среща по-често при жени и възрастни хора. Еволюция и прогноза на разстройството - типичното начало на разстройството е в първия период от живота на зряла възраст, въпреки че може да започне по всяко време, от юношеството до старост - прогнозата на състоянието е по-благоприятна в сравнение с тази на шизофренията и по-малко благоприятна в сравнение; до афективни разстройства; професионална и професионална инвалидност се регистрира доста рядко – Диагностичен критерий на голям депресивен или смесен епизод по време на заболяването, който се припокрива със симптомите, съответстващи на критерия А от шизофренията , има най-малко две седмици, в които са регистрирани делириум и халюцинации, при липса на значими афективни разстройства, симптоматиката, отговаряща на критериите за афективно разстройство, е налице почти през цялата продължителност на активната и остатъчната фаза на състоянието; симптомите не се дължат на консумация на вещества или общо медицинско състояние (в зависимост от спецификата на афективния епизод има шизоафективно разстройство от биполярно и депресивно разстройство). Диференциална диагноза. Разстройството, с което се прави диференциална диагноза. Психотични разстройства, дължащи се на соматично състояние, делириум, деменция, психотични разстройства, дължащи се на употреба на вещества.- Основният критерий за диференциация се състои в етиологичната връзка на наличието на симптоми със злоупотреба с вещества и/или афективни разстройства с психотични елементи и шизофрения - психотичните симптоми се появяват изключително по време на разстройството на настроението (афективни разстройства с психотични елементи) - афективните разстройства се появяват по време на проявата на психотични разстройства (активна фаза), присъстват през по-голямата част от времето през цялото времетраенепроява на разстройството и трябва да има поне две седмици, в които има психотични прояви, при липса на афективно разстройство на настроението (шизоафективно разстройство) - афективните разстройства на настроението имат кратка продължителност по отношение на продължителността на разстройството и се появяват само в продромалната или остатъчната фаза (шизофрения). Делириозно разстройство - нестранен делириум и липса на симптоми на активна фаза (налудно разстройство) срещу странен делириум и симптоми на активна фаза (шизоафективно разстройство). !![b]6.2.3. ШИЗОФРЕНИФОРНО РАЗСТРОЙСТВО! шизофрениформно разстройство в сравнение с шизофренията. Приблизително 1/3 от хората, диагностицирани с това разстройство, се възстановяват след период от 6 месеца. в случай на останалите 2/3, състоянието ще прогресира до шизофрения или шизоафективно разстройство DSM IV диагноза – Критериите за диагностични критерии A., D. и E. от шизофрения са изпълнени, продължителността на един епизод е минимум един. месец и максимум 6 месеца Диференциална диагноза Разстройството, с което се прави диференциална диагноза Индекси на диференциация* вижте дискусията от шизофрения Кратко психотично разстройство - с продължителност по-малко от един месец (кратко психотично разстройство) срещу продължаващо повече от един месец (шизофренно разстройство). !![b] 6.2.4. НАЛУДНО РАЗСТРОЙСТВО!![/b] Видове налудности, в зависимост от това кои подтипове на разстройството са описани: еротоманична налудност - човекът мисли, че е обичан от човек с по-висок социокултурен статус; налудности за възвеличаване и богатство (идеи за грандиозност) - човекът е убеден, че има специални таланти, че е направил големи открития или че има близки отношения с изключително важен човек; заблуда на ревност - човекът мисли, че е измамен от своя партньор в живота; преследване - човекът е убеден, че е следен, отровен, шпиониран или е обект на заговор от соматичен тип - темата на делириума в този случай са телесни функции и усещания (наличие на миризми, паразити, инфекции и др.); делириум от смесен тип - делириум, при който няма доминираща тематика - налудност, при която темата не е ясно уточнена или не съответства на другите подтипове; Епидемиология - в клиничните групи, хоспитализирани в психиатрични отделения, разпространението е 1%-2% - в общата популация се смята, че разпространението е 0,03%. втората половина на живота; най-често се регистрира заблудата на преследването - протичането на заболяването може да бъде хронично, с периоди на ремисия; счита се, че заблудата на ревността е по-добра диагноза DSM IV – Диагностични критерии за нестранни делириуми (ситуации, които могат да се появят в ежедневието) с продължителност най-малко един месец; освен последствията от делириум, не появяват се увреждания или странно поведение; разстройствата, които могат да се появят едновременно с делириума, са краткотрайни; симптомите не се дължат на консумация на вещества или общо медицинско състояние. Диференциална диагноза направени Индекси на диференциация *вижте преди това диференциалната диагноза с другите психотични разстройства Хипохондрия - страхът, че има сериозно заболяване е по-малко интензивен, човекът признава, че има възможност да няма болестта (хипохондрия) срещу непоклатимата вяра, че той е болен (налудно разстройство) Дисморфично разстройство - убеждението, че определени части от тялото са непропорционални и неестетични, пациентът признава, че възприятието му може да бъде изкривено (разстройстводисморфично) срещу убеждението, че определени части или органи в тялото са изкривени, дисфункционални или паразитирани (налудно разстройство) Обсесивно-компулсивно разстройство - човекът признава натрапчивия и преувеличен характер на своите мании (ОКР) срещу убеждението, че те са оправдани ( налудно разстройство) параноичен тип личност - налудните идеи не са толкова ясни и устойчиви, както в случай на налудно разстройство (разстройство на личността). !![b]6.3.4 КРАТКО ПСИХОТИЧНО РАЗСТРОЙСТВО!![/b] Епидемиология - съществуващите данни предполагат, че това е рядко заболяване; - трябва да се разграничи от специфичните прояви на определени религиозни или културни церемонии. Еволюцията и прогнозата на разстройството - средната възраст на поява е 30 години; - симптоматиката отшумява най-много един месец след началото (понякога продължава само няколко дни) Диагностични критерии наличието на един или повече от следните симптоми: делириум, халюцинации, дезорганизирана реч, кататонично или дезорганизирано поведение; продължителността на разстройството е най-малко един ден и най-много един месец, с пълна ремисия на симптомите след този период; симптомите не се дължат на консумация на вещества или общо медицинско състояние състояние. Диференциална диагноза Разстройството, с което се прави диференциална диагноза Индекси на диференциация* вижте преди това диференциалната диагноза с другите психотични разстройства Фактивни разстройства и симулация - симптомите се произвеждат умишлено за външна полза (симулация) или за да се поеме ролята на пациент (фалшиви разстройства) спрямо симптомите се появяват неволно (кратко психотично разстройство) Разстройства на личността - на фона на разстройство на личността стресът може да предизвика появата на психотични прояви; ако продължителността им надвишава един ден, се прави допълнителна диагноза за краткотрайно психотично разстройство. !![b]6.3.5 СПОДЕЛЕНО ПСИХОТИЧНО РАЗСТРОЙСТВО (Folie à Deux)!![/b]Епидемиология - смята се, че разстройството се среща по-често при жените, отколкото при мъжете; - няма ясни епидемиологични данни за еволюцията и прогноза на заболяването - при липса на интервенция протичането на заболяването е хронично - след отделянето на индивида от болния, разстройството понякога преминава бързо, понякога постепенно - Диагностичен критерий делириум в близки отношения с лице, което вече е диагностицирано с наличието на налудни идеи; симптоматиката не се дължи на употреба на вещества или общо медицинско състояние. Диференциална диагноза Разстройството, с което се прави диференциалната диагноза Индекси на диференциация Други психотични разстройства - Основният критерий за диференциация се състои в тясната връзка с болен човек, поемането на темата за делириум от него и ремисията на симптомите след раздяла с него . !![b]6.4. Етиопатогенетични модели!![/b] (1) Психоаналитичният модел Има две психоаналитични обяснения: а) Регресия – конфликтите в живота на възрастните водят до регресия към предишен етап на развитие, към който има фиксация. При психотичните разстройства фиксацията е на оралния етап, докато при неврозите е специфична фиксацията на фалическия етап. б) Теория за връзката с обекта - възниква конфликт между Аз-а и реалността; Азът не е добре разграничен от околния свят, възприятието за хората и реалността е фрагментирано (възприятие черно-бяло, добро-лошо). Обикновено нормалното аз е автономно, добре диференцирано от околния свят, имащо нюансирана перспектива за другите и заобикалящата реалност. Нормалното неразвитие на егото води до трудности във взаимодействието със света, животът се превръща в постоянен стресор (2) Моделът на уязвимост към стрес Основното предположение е, че хората, които имат психотични разстройства, представляват уязвимост (предимно биологична, но също и психологическа). ) към болестта. Във взаимодействие сстресови събития, фактори на уязвимост предизвикват появата на психотични разстройства а) Биологични аспекти на уязвимостта: - атрофия или намаляване на броя на клетките в лимбичната система и базалните ганглии; хипофронталност като цяло и дефицит на допамин във фронталните лобове; антипсихотиците действат на ниво D1 рецептори (контрол на положителните симптоми), докато отрицателните симптоми изглежда са свързани с броя на D2 рецепторите. б) Психологически аспекти на уязвимостта: - същите предразположения се появяват в случай на шизофрения, шизоиден и шизотипен разстройство на личността - фактори на уязвимост: неадекватна семейна среда (противоречиви вербални и невербални послания, предавани от двамата родители; раздяла между родителите и близост между детето и родителя от противоположния пол; конкуренция между родителите за благоразположение на детето ; блокиране на емоционалната експресивност; хиперпротективно родителско поведение чрез моделиране (превземане на някои поведения от родители с психотични разстройства) , при хора от големи градски агломерации, при хора, родени през есента, пролетта или зимата, поради хранителни фактори). Експерименталните изследвания показват следната йерархия по отношение на уязвимостта към психотични разстройства: - първо място - деца, родени и отгледани от майки с психични проблеми - второ място - деца, родени от майки с психични проблеми и отгледани в нормални семейства - трето място - деца, родени и отгледани в нормални семейства.!![b]6.5. Рискови фактори!![/b]По принцип, в случай на психотични разстройства, има повишен риск за тази категория състояния при биологичните роднини на болни хора.!![b]6.6. Лечение!![/b]- Лечението е предимно медикаментозно, насочено към намаляване на симптомите и стабилизиране на индивида. В активната фаза на заболяването лекарствената терапия е от съществено значение, а във фазата на ремисия на симптоматиката психотерапията дава възможност за формиране на адаптивни реакции. Психотерапията и психологическото консултиране са полезни при първичната превенция на заболяването (интервенция на ниво първична група) и в продромалната фаза (обучение за разпознаване на появата на симптомите: - подчертана социална изолация). - влошаване на способността за справяне с професионалните изисквания; - намалена загриженост за личната хигиена; - странни възприятия; промени в езика - изразена безинициативност и намалени интереси - психотерапията се използва като допълнителен метод в активната фаза на заболяването: Когнитивно-поведенчески техники за намаляване на делириума и халюцинациите, които не се поддават на медикаменти, повишаване на приспособимостта към лечението, намаляване негативни симптоми Хипнотерапия за укрепване на егото Когнитивно-поведенчески техники с образователна роля (включване в социалната група) и за превенция на рецидиви. !![b]Тема 7. ИМПУЛСНИ РАЗСТРОЙСТВА!![/b]!![b]7.1. Общ преглед!![/b]Въпреки че има други разстройства, които включват проблеми в самоконтрола на импулсите (парафилии, антисоциално разстройство на личността, шизофрения, афективни разстройства и др.), този раздел включва шест специфични разстройства, характеризиращи се с:(1) импулсът да се извърши поведение, което има отрицателни последици за въпросното лице или за хората около него; (2) въздържането от тези поведения води до повишено напрежение и физиологична активация; (3) релаксация и състояния на удоволствие, удовлетворение след извършването на съответнотоповедение (функциониращо като негативно подкрепление за тях); (4) поведението може да бъде планирано или спонтанно; (5) изпълнението на поведението може да бъде последвано от чувство на вина, срам, съжаление, тъй като тези поведения са подкрепени от мотивация вътрешни и са отрицателно подсилени от факта, че изпълнението им води до релаксация, те са много трудни за промяна. Импулсивните действия представляват егосинтонично поведение (произвежда удоволствие); след извършване на поведението, лицето може да изпита егосинтонични състояния (релаксация, удоволствие) или егодистонични състояния (чувство на вина, срам). нападение на хора или унищожаване на тяхната собственост; има като основна характеристика неспособността да се контролират импулсите за кражба на предмети, които не са необходими за лична употреба или тяхната парична стойност; (3) Пиромания – характеризира се с тенденция умишлено подпалване на различни предмети, с цел облекчаване на напрежението или получаване на удоволствие (4) Патологичен хазарт - характеризира се с патологично участие в различни игри на късмета (5) Трихотиломания - състои се в неконтролируема склонност към и скубане на косата; с цел релаксация или получаване на удоволствие, което води до масивна загуба на коса по главата и тялото (6) Неуточнено импулсно разстройство - характеризиращо се с наличие на симптоми, специфични за импулсните разстройства, които не отговарят на критериите на представените по-рано заболявания; !![b]7.2. Епидемиология !![/b]!![b]7.2.1. ИНТЕРМИТИРАЩО ЕКСПЛОЗИВНО РАЗСТРОЙСТВО!![/b]Епидемиология - няма ясни епидемиологични данни, но се смята, че това е доста рядко заболяване; - епизодите на насилие са по-чести при мъжете, отколкото при жените Еволюцията и прогнозата на разстройство - разстройството може да започне от късна юношеска възраст до 30 години; - началото може да бъде внезапно, без продромална фаза - Диагностични критерии наличието на няколко различни епизода на неконтролируема агресия, които водят до нападение на хора или унищожаване на тяхното имущество. ; агресията, изразена по време на епизодите, е далеч непропорционална по отношение на психо-социалните стресори, които биха могли да я предизвикат; симптомите не се дължат на употреба на вещества или общо медицинско състояние. Диференциална диагноза Разстройството, с което се прави диференциална диагноза Индекси на диференциация Делириум, деменция, злоупотреба с вещества, промяна на личността поради общо медицинско състояние.- Основният критерий за диференциация се отнася до етиологичната връзка на симптоматиката с наличието на общо медицинско състояние , неврологични състояния или злоупотреба с вещества Умишлено поведение и симулация - Отличава се с наличието на мотивация и ползата, получена чрез извършване на агресивни действия. !![b]7.2.2. КЛЕПТОМАНИЯ: (1) Спорадично протичане, с къси периоди на ремисия; (2) Епизодично протичане с периоди на ремисия; DSM IV – Критерии за диагностика повтарящи се неуспехи за контролиране на импулса за кражба на предмети, от които индивидът не се нуждае за лична употреба или тяхната парична стойност, изостряне на напрежението непосредствено преди извършване на акта е последвано от релаксация, чувство на удоволствие, удовлетворение; кражбата не е извършена с цел отмъщение, от гняв или в резултат на делириум;или халюцинации. Диференциална диагноза Разстройството, с което се прави диференциалната диагноза Индекси на диференциация Умишлена, планирана или спонтанна кражба - Умишлени действия и външна мотивация (умишлена кражба) срещу кражба, мотивирана от необходимостта да се облекчи напрежението и да се получи удовлетворение (клептомания - Симулация). критерият се състои в преследване на външна облага или избягване на наказание (симулация) Антисоциално разстройство на личността, разстройство на поведението - Общ модел на антисоциално поведение (разстройство на личността и поведението) спрямо престъпните действия се свеждат до кражба на предмети без лична или парична стойност (клептомания). Манийни епизоди, шизофрения, деменция.- Кражби, които се случват изключително в рамките на манийни епизоди, като следствие от делириум и халюцинации или на фона на деменция, не се диагностицират като клептомания.!![b] !![/b] !![b]7.2 .3. ПИРОМАНИЯ!![/b] Епидемиология- За това заболяване епидемиологичните данни са недостатъчни; въпреки това разстройството се счита за сравнително рядко; Среща се по-често при мъжете, особено при тези с лоши социални умения и увреждания - Продължителността на разстройството е неизвестна; Инцидентите с умишлени палежи са периодични и могат да варират по честота – Диагностични критерии за умишлени палежи, проявени в няколко случая; актът на палеж е предшестван от ескалация на напрежение и възбуда; очарование, интерес и любопитство към огъня и ситуационен контекст от него (последици, използване и т.н.); актът на палежа не е мотивиран от парична изгода, прикриване на престъпление, изразяване на гняв, отмъщение, изразяване на социално-политическа идеология, подобряване на условията на живот, делириум, халюцинации или други тежки психични разстройства). Диференциална диагноза Разстройство, с което се прави диференциална диагноза Индикации за диференциация Парична печалба, маскиране на престъпление, изразяване на гняв, отмъщение, изразяване на социално-политическа идеология, подобряване на условията на живот, делириум, халюцинации или други тежки психични разстройства, експериментални опити от деца или опити от хора с психични разстройства за съобщаване на желания или нужди.- Критерият за диференциация се състои в преследваната цел: удоволствие от самото действие, без никаква външна полза (пиромания). !![b]7.2.4. ПАТОЛОГИЧНА ИГРА!![/b]Епидемиология- В общата популация разпространението е 1%-3%;- Около 1/3 от хората, страдащи от това разстройство, са жени, но само малка част от тях са включени в терапевтични програми поради по-негативните социални реакции в техния случай, в сравнение с мъжете; - Приблизително 20% от хората, включени в лечението на патологичния хазарт, са имали поне един опит за самоубийство - Разстройството обикновено започва в ранна юношеска възраст при мъжете и малко по-късно при жените;- Началото в повечето случаи е коварно, като разстройството се ускорява от появата на стресор;- Симптомите могат да се проявяват редовно или епизодично, протичането на заболяването е хронично; - Склонността към хазарт се засилва по време на периоди на силен стрес или депресия Диагностика DSM IV - постоянна и повтаряща се ангажираност с хазарт, показана от пет или повече от следните прояви: (1) повишена загриженост. с хазарта; 2) необходимостта да се залагат все по-големи суми пари, за да се получи желаното усещане;раздразнителност и възбуда в резултат на опити за намаляване или спиране на хазартното поведение; (5) хазартът е начин за бягство от проблеми или дисфорично настроение (напр. чувство на безпомощност, вина, тревожност, депресия); (6) след загуба на сума на пари в игра, връща се, за да си отмъсти; (7) представя погрешно ситуацията на семейството, терапевта или други хора, за да скрие мащаба на своето участие в хазарта 8) е извършил незаконни действия като измама, фалшификация, кражба или злоупотреба с цел получаване на парите, необходими за участие в хазарт; (9) е загубил или застрашил междуличностни отношения, възможност за кариера или работа поради хазарт; (10) разчита на други хора да му осигурят необходимите пари, за да изплати хазарта поведението на лицето не се обяснява с наличието на маниакален епизод. Диференциална диагноза Разстройството, с което се прави диференциална диагноза Индекси на диференциация Професионален хазарт - ограничени рискове и строга дисциплина (професионален хазарт) срещу неограничени рискове и липса на дисциплина (патологичен хазарт) Социален хазарт - ограничена продължителност на играта и размер на загубите прието по подразбиране (социален хазарт) срещу неограничена продължителност на играта и количеството загуби (патологичен хазарт) - компулсивно хазартно поведение се проявява само по време на маниакалния епизод (маниакални епизоди) срещу компулсивно хазартно поведение също възниква при липса на други. симптоми, специфични за манийни епизоди (патологична склонност към хазарт). !![b]7.2.5. ТРИХОТИЛОМАНИЯ!![/b]Епидемиология - няма систематични епидемиологични данни за това разстройство - последните проучвания показват, че приблизително 1%-2% от учениците имат епизоди на трихотиломания в личната си история; - среща се по-често при жени, отколкото при мъже (съотношението е приблизително еднакво при деца от двата пола) еволюция и прогноза на заболяването - често се появява в детска възраст, като симптоматиката се засилва между 5-8 години и около 13-годишна възраст; възраст, скубането на косата може да се появи като "лош навик", непатологично, някои хора показват непрекъснати симптоми в продължение на десетилетия; друг път протичането на заболяването е белязано от ремисии и рецидиви; - областите на тялото, от които се дърпа косата, могат да варират с течение на времето - Диагностични критерии неконтролируемо, повтарящо се дърпане на косата, което води до масивна загуба на коса. окосмяване по главата и тялото; подчертаването на напрежението непосредствено преди извършване на натрапчивото действие или когато е блокирано, извършването на импулсивно действие води до удоволствие, отпускане; симптоматиката не се дължи на друго психично заболяване или общо медицинско състояние смущението причинява дистрес и увреждане в социални, професионални или други области на живота. Диференциална диагноза Разстройството, с което се прави диференциалната диагноза Показатели за диференциация Биологични причини за алопеция или алопеция като следствие от делириум и халюцинации - основен диференциален критерий е липсата на поведение на скубане на косата (биологични причини за алопеция), съответно наличие на психично заболяване и проява на поведение, натрапчиво поведение като следствие от делириум или халюцинации - повтарящо се поведение се проявява като отговор на обсесия или според строго прилагани правила (ОКР) срещу натрапчиво поведение. цел за намаляване на напрежението, без да се спазват предварително установени правила (трихотиломания) - компулсивното поведение е ограничено до скубане на косата (трихотиломания) срещу компулсивно поведение, което се проявява по други начини (стереотипи) - критерият за диференциация е насочен към цел на поведението: поемане на ролята на болен(фактически разстройства) срещу възпиране и търсене на удоволствие (трихотиломания). !![b]7.3. Етиология!![/b] (1) Биологично обяснение Обвиняват се определени биологични фактори, свързани с лимбичната система (2) Психоаналитично обяснение Някои психоаналитици смятат, че импулсивните действия са механизми за справяне с тревожността и депресията, докато други смятат, че те са защитни механизми срещу. осъзнаване на определени импулси, специфични за четирите етапа на развитие (особено оралния) (3) Когнитивно-поведенческо обяснение На нивото на когнитивната система съществуват определени модели на ниска толерантност към фрустрация и абсолютистко мислене. Взаимодействието на този когнитивен модел с външни стимули води до състояние на напрежение (по-късно се появява връзка между външни стимули и състоянието на напрежение). Импулсивните действия са резултат от намаляване на напрежението, следователно тези поведения са отрицателно подсилени.!![b]7.4. Лечение!![/b]Когнитивно-поведенчески техники за намаляване на напрежението, свързано с разстройството, контролиране на неадаптивното поведение. !![b]Тема 8. проблеми във взаимоотношенията!![/b]!![b]8.1. Общ преглед!![/b]Проблемите във връзката засягат главно двойката и семейството. От когнитивно-поведенческа (интегративна) гледна точка, двойката и семейството се разглеждат като мрежи, в които проблемите могат да се появят на няколко нива, като те са: - на нивото на компонентите на мрежата - умствените или медицински проблеми на индивида засягат функционирането на цялата мрежа;- на ниво взаимодействие между мрежовите компоненти - има комуникационни проблеми между членовете на мрежата. Проблемите могат да доведат до обостряне или усложняване на лечението на психични или соматични заболявания в случай на една или повече мрежи. членове, те могат да бъдат следствие от тези нарушения, те могат да се появят независимо от други налични нарушения или при липса на други нарушения, в зависимост от сегмента, в който има недостатъци, могат да се появят няколко варианта: (1) недостатъци само при. ниво на взаимодействие между членовете на мрежата; (2) недостатъци на ниво членове на мрежата и на ниво взаимодействие между тях (3) недостатъци на ниво членове на мрежата ( 4) няма недостатъци нито на ниво членове на мрежата, нито на ниво взаимодействие между тях.!![b]8.2. Видове проблеми във взаимоотношенията! Проблеми във взаимоотношенията, свързани с психично разстройство или общо медицинско състояние – целевият проблем са затрудненията във взаимоотношенията, които възникват в резултат на факта, че един от членовете на мрежата страда от психично заболяване или соматично заболяване. (2) Проблеми в отношенията между родители и деца – целта на интервенцията е представена от модела на взаимодействие родител-дете (трудна комуникация, свръхпротекция, неадекватна дисциплина). Тези проблеми причиняват големи затруднения в семейството или появата на някои разстройства с клинична интензивност при детето или родителя (3) Проблеми в отношенията в двойката - в този случай целта на интервенцията е моделът на взаимодействие между партньорите/съпрузите. Характеризира се с дисфункционална комуникация (напр. преувеличена критика), изкривена комуникация (напр. нереалистични очаквания) или липса на комуникация; тези проблеми причиняват големи трудности в семейството или появата на разстройства с клинична интензивност в единия или двамата партньори. Счита се, че в една двойка има четири основни източника на проблеми: конфликт; развод); ирационални вярвания, че "аз трябва да съм прав", (4) Проблеми в отношенията между братя и сестри - основният проблем е дисфункционалният модел на взаимодействие между братята и сестрите, което причинява големи трудности в семейството или появата на нарушения с клинична интензивност при един или повече от братята и сестрите (5).Неуточнени релационни проблеми – тази категория се отнася до релационни проблеми, които не могат да бъдат включени в никоя от посочените по-рано категории (напр. трудности, свързани с колеги).!![b]8.3. Лечение!![/b]Интервенционни модели на ниво комуникация: (а) транзакционен анализ; (б) когнитивно-поведенчески техники - модификация на неадаптивни поведения и когниции, образователна роля.!![b]8a. НАРУШЕНИЯ НА СЪНЯ!![/b]!![b]8a.1. Класификация на разстройствата на съня!![/b]Нарушенията на съня се класифицират на: първични разстройства на съня (дисомнии и парасомнии); разстройство на съня, свързано с общо медицинско състояние; !![b]8a.1.1. Първични нарушения на съня!![/b]1. Дисомниите се характеризират с аномалии в количеството, качеството или регулирането на съня. Те са първични нарушения на започване и поддържане на съня или прекомерна сънливост и се характеризират с нарушение в количеството, качеството или възможността за сън. Те включват първична безсъние, хиперсомния, нарколепсия, разстройство на дишането, свързано със съня, нарушение на циркадния ритъм на съня и дисомния, която не е успокояваща, продължаваща поне един месец (критерий А) и причиняваща клинично значим дистрес или увреждане в професионалната, социална сфера. , или други важни области на функциониране. Нарушението на съня не възниква изключително в хода на друго нарушение на съня (C) или психично разстройство (D) и не се дължи на преките физиологични ефекти на вещество или общо медицинско състояние (E). елемент прекомерна сънливост за най-малко един месец, която се проявява или чрез продължителни епизоди на сън, или чрез епизоди на сън през деня, настъпващи почти ежедневно (критерий А се характеризира с повтарящи се неустоими пристъпи на утешителен сън, катаплексия и повтарящи се натрапвания на сън). елементи на сън с бързи движения на очите по време на преходния период между сън и бодърстване, тези атаки се появяват ежедневно в продължение на най-малко три месеца. Смущението не се дължи на преките физиологични ефекти на дадено вещество. Нарушеното дишане по време на сън се характеризира с прекъсване на съня, което води до прекомерна сънливост или безсъние, което се счита за причина за аномалии на вентилация по време на сън (сънна апнея или централна алвеоларна хиповентилация). Нарушението не може да се обясни по-добре с друго психично разстройство и не се дължи на преките физиологични ефекти на дадено вещество. - система за бдителност на индивида, от една страна, и външните искания, свързани с графика и продължителността на съня, от друга страна (критерий А). Индивидите могат да се оплакват от безсъние в определени часове на деня и прекомерна сънливост в други. Дисомниите без друга спецификация се отнасят до безсъние, хиперсомния или нарушения на циркадния ритъм, които не отговарят на критериите за някаква специфична дисомния. Парасомниите се характеризират с необичайни поведенчески или физиологични събития, възникващи във връзка със съня, със специфични етапи на сън или преходи сън-бодърстване. Кошмарът се състои от повтаряща се поява на ужасяващи сънища, които водят до събуждане от сън (критерий А). Индивидът е напълно бодър и ориентиран към бодърстване (B). Ужасяващи сънища или прекъсвания на съня в резултат на събуждане причиняват индивидуален дистрес или водят до социална или професионална дисфункция. Това разстройство не се диагностицира, ако кошмарите се появят изключително по време наеволюцията на друго психично разстройство или се дължи на физиологичните ефекти на друго вещество Сънният терор има като основен елемент повтарящата се поява на сънни ужаси, т.е. внезапни събуждания от сън, обикновено започващи с писък или вик на паника (критерий А). ). Ужасите от съня обикновено започват през първата третина от големия епизод на съня и продължават 1-10 минути. Епизоди, придружени от вегетативна възбуда и поведенчески прояви на интензивен страх (В) По време на епизода индивидът е труден за събуждане или сънлив (С). При събуждане на следващата сутрин индивидът има амнезия за събитието (D) се характеризира с повтарящи се епизоди на сложно двигателно поведение, инициирано по време на сън, включващо ставане от леглото и ходене. Епизодите започват по време на бавновълнов сън през първата третина на нощта (критерий А). По време на епизодите индивидът показва намалена бдителност и реактивност, празен поглед и относителна липса на реакция към комуникация с другите или към усилията на другите да ги събудят от сън (B). Ако се събуди по време на епизода, индивидът си спомня много малко от събитията (C). След епизода първоначално може да има кратък период на объркване или затруднения в ориентацията, последван от пълно възстановяване на когнитивната функция и подходящо поведение (D). -преходи в бодърстване, но които не отговарят на критериите за някаква специфична парасомния 8a.1.2. Безсъние, свързано с друго психично разстройство Хиперсомния, свързано с друго психично разстройство Същественият елемент на безсънието, свързано с друго психично разстройство, и хиперсомнията, свързана с друго психично разстройство, е наличието на безсъние или хиперсомния, което се счита за свързано във времето и причинно с друго психично разстройство разстройство. Безсънието или хиперсомнията, която е пряка физиологична последица от дадено вещество, не е включена тук. Индивидите с този тип безсъние или хиперсомния обикновено се фокусират върху нарушенията на съня си, като стигат дотам, че изключват характерните симптоми на психичното заболяване, в което са. възникват и чието присъствие може да стане очевидно само след специфичен и упорит разпит. Те често приписват симптомите на психичното разстройство, включващи безсъние или хиперсомния; - генерализирано афективно разстройство; - личностни разстройства - при нощни панически атаки 8а.2.3. Нарушение на съня, дължащо се на общо медицинско състояние Основният елемент на нарушение на съня, дължащо се на общо медицинско състояние, е забележимо нарушение на съня, което е достатъчно сериозно, за да изисква отделно клинично внимание (критерий А) и се дължи на общо медицинско състояние. Симптомите могат да включват безсъние, хиперсомния или комбинация от тях. Соматичното изследване трябва да покаже, че нарушението на съня е пряка физиологична последица от общо медицинско състояние (критерий Б) не се обяснява по-добре с друго психично разстройство, напр като разстройство на приспособяване, при което стресорът е тежко медицинско състояние (критерий C). Диагнозата не се поставя, ако нарушението на съня се появява само по време на делириум (критерий D), което се дължи на нарушения на съня свързани с дишането или нарколепсията не са включени в тази категория (критерий Е) Симптомите на нарушението на съня трябва да причиняват клинично значим дистрес или увреждане в социални, професионални или други области.важни области на действие (критерий F 8a.2.4). Нарушение на съня, предизвикано от дадено вещество Основният елемент е забележимото нарушение на съня, за което се счита, че се дължи на преките физиологични ефекти на дадено вещество. вещества: - амфетамин; - опиати и анксиолитици; Клинични заболявания при деца и юноши!![/b]Отнася се за заболявания, които обикновено се диагностицират за първи път в ранна детска възраст или юношество. Клиничните заболявания при деца и юноши включват:1. Умствена изостаналост Характеризира се със значително под средното интелектуално функциониране (QI от приблизително 70 или по-малко) с начало преди 18-годишна възраст и от съпътстващи дефицити или увреждания в адаптивното функциониране. Предвидени са отделни кодове за лека, умерена, тежка и дълбока умствена изостаналост. Както и за умствена изостаналост с неуточнена тежест 2. Нарушения в ученето Това разстройство се характеризира с функциониране на училището значително под очакваното, предвид хронологичната възраст на лицето, измерената интелигентност и подходящото за възрастта образование. Специфичните разстройства, включени в този раздел, са дислексия (нарушение на четенето), дискалкулия (разстройство на изчисленията), дисграфия (нарушение на графичното изразяване) и разстройство на ученето без друга спецификация 3. Нарушение на двигателните умения Това включва нарушение на координацията на развитието, което се характеризира с двигателна координация значително под очакваната предвид хронологичната възраст на лицето и измерената интелигентност 4. Комуникационните разстройства се характеризират с трудности в речта или езика и включват експресивно езиково разстройство, смесено рецептивно и експресивно езиково разстройство, фонологично разстройство, заекване и комуникативно разстройство без друга спецификация5. Первазивните разстройства на развитието се характеризират с тежки дефицити и всеобхватно увреждане в множество области на развитие. Те включват увреждане на реципрочното социално взаимодействие, увреждане на комуникацията и наличието на стереотипно поведение, занимания и дейности. Специфичните разстройства, включени в този раздел, са аутистично разстройство, разстройство на Рет, дезинтегративно разстройство в детска възраст, разстройство на Аспергер и всепроникващо разстройство на развитието, което не е посочено по друг начин. Дефицит на вниманието и разрушителни поведенчески разстройства. Този раздел включва разстройство с дефицит на вниманието/хиперактивност, което се характеризира със симптоми на невнимание и/или хиперактивност-импулсивност. Предоставени са подтипове, за да се уточни наличието на преобладаващия синдром: предимно невнимателен, хиперактивно-импулсивен и комбиниран тип. Разрушителните поведенчески разстройства също са включени: поведенческо разстройство, характеризиращо се с модел на поведение, който нарушава основните права на другите или основните социални норми или правила, подходящи за възрастта; предизвикателно опозиционно разстройство, характеризиращо се с модел на негативно, враждебно и предизвикателно поведение. Този раздел също включва две категории, които не са посочени по друг начин: разстройство с дефицит на вниманието/хиперактивност, което не е посочено по друг начин, и разстройство с разрушително поведение, което не е посочено по друг начин.7. Разстройства на храненето и хранителното поведение в ранна детска възраст. Тези разстройства се характеризират с постоянни нарушения в хранителното поведение. Включените специфични разстройства са пика, руминация и хранително разстройство в ранна детска възраст.8. Тиковете се характеризират с моторни и/или вокални тикове. Нарушениятаспецифичният включва разстройство на Турет, хроничен двигателен или гласов тик, преходен тик и неуточнен тик.9. Елиминационни нарушения Тази категория включва енкопреза, елиминиране на изпражненията на неподходящи места и липса на контрол, и енуреза, повтарящо се елиминиране на урина на неподходящи места и липса на контрол 10. Други нарушения в ранна детска, детска или юношеска възраст. Тревожността от раздяла се характеризира с прекомерна и неподходяща за развитието тревожност относно отделянето от дома или от тези, към които детето е привързано. Селективният мутизъм се отнася до постоянната неспособност да се говори в специфични социални ситуации, въпреки говоренето в други ситуации. Реактивното разстройство на привързаността в ранна детска възраст се характеризира с неподходящи за развитието и значително нарушени социални отношения, които се срещат в повечето контексти и са свързани с грубо патогенни грижи. Стереотипното двигателно разстройство се характеризира с нефункционално, очевидно импулсивно и повтарящо се двигателно поведение, което пречи значително на нормалните дейности и понякога може да доведе до телесни наранявания. Неуточнено разстройство в ранна детска, детска или юношеска възраст се отнася до разстройства с начало в ранна детска, детска или юношеска възраст, които не отговарят на критериите за конкретно разстройство в класификацията.!! !!!!ЗАДАЧИ ЗА ИНДИВИДУАЛНА РАБОТА!!1. Извършете функционалния анализ на симптомите за две разстройства в рамките на всеки модул. Опишете ги по отношение на продължителност, честота и интензивност. Създайте дърво на решенията, съдържащо ключови въпроси, които да ви насочват при установяване на психично разстройство по ваш избор от всеки модул 3. Създайте описанието на идеален случай, който отговаря на диагностичните критерии за едно от разстройствата, за всеки модул. След това направете прогнози за това как субектът мисли, се държи и чувства във всяка от следните ситуации: ü Когато е отхвърлен от партньора си; ü Когато се среща с нови хора да бъде приблизително половин страница Психологически доклад Доклад от изследване¨ Име, фамилия и принадлежност на автора¨ Дестинация / цел на доклада История на случая (приблизително 750 думи) Идентификационни данни Основни обвинения История на настоящото разстройство (емоционално , поведенчески, когнитивни, физиологични симптоми, механизми за справяне, настоящи стресови фактори) Психиатрична история Лична и социална история Медицинска история Психичен статус DSM IV диагноза Формулиране на случая (приблизително 500 думи) Предразполагащи фактори Изследване на текущи когнитивни способности и поведение Надлъжно изследване (еволюция през време) на когниции и поведение Положителни аспекти на предмета Работна хипотеза Терапевтичен план (прибл. 250 думи) Списък на проблемите Терапевтични цели¨ Име, фамилия и организация на автора¨ Дестинация / цел на доклада Цели на изследването Теоретична основа Методология Дизайн Процедура Субекти Получени резултати Последици – теоретичното и практическото въздействие на изследването; бъдещи насоки в изследванията. ОЦЕНКА: Оценката на декларативните и процедурни знания, придобити в този курс, ще се извърши чрез устен или писмен изпит, обхващащ темите на курса и семинара (7 точки) и доклад (3 точки), който може да обхваща: (1) психологически доклад - анализ на случай (диагноза и клинична оценка на реален случай) или доклад от клинично изследване. Представянето на доклада обуславя полагането на устен/писмен изпит. Максималната оценка на устния/писмен изпит (7) изисква освен задължителните материали (текста на курсовата помощ – 5 т.) и изучаване на предложените в текста на учебната помощ интернет страници и част от.