От автора: Константин Яцкевич, специалист в Минския градски център за палиативни грижи и организация на сестринството, говори за услугата палиативни грижи у дома в интервю с кореспондента на онлайн агенция ET CETERA Елена Четверня 26 ноември 2009 г. ET CETERA (Здраве) Доколкото знам, днес терминът палиативни грижи не е познат на много хора, какво изобщо означава понятието палиативни грижи думата pallium, която буквално означава „покривало“ или „наметало“ в смисъл на средство за покриване или защита с някакъв вид символично одеяло. С други думи, това е среда на тежко и неизлечимо болен човек от всички страни с попечителство и грижа и такъв пациент, който практически няма шанс да се излекува. Тези. палиативните грижи са всички известни в момента начини за намаляване на тежестта на страданието и подобряване на качеството на живот на терминално болен пациент чрез средства, медицинска, социална, психологическа и духовна помощ, както и създаване на най-здравословната и комфортна среда за пациента в неговото местоживеене. Тези. В палиативните грижи изобщо не се говори за излекуване? Да, така е. При палиативните грижи не се говори за излекуване, става дума само за подобряване на качеството на живот и удължаване на преживяемостта. Въпреки че, знаете, понякога все още има изключения от това правило, но това са само изключения и винаги са радостни, напълно непредсказуеми, вълнуващи и буквално могат да се преброят на пръстите на едната ръка. Само си представете, лекарите дават присъда на човек - безнадежден, поради сериозността на, например, черепно-мозъчна травма. На пациента т.нар вегетативно състояние, грубо казано, става „живо растение“ с тръби, стърчащи от почти всички естествени отвори. Прогнозата е бавен спад и след три-четири месеца пациентът вече стои на краката си, храни се самостоятелно и дори ходи до тоалетната. Това не е ли чудо? И в нашата практика има такива случаи, но в преобладаващата си част, за съжаление, имаме работа с безнадеждни и преминаващи пациенти. Вашият център, доколкото знам, е специализиран в предоставянето на грижи в домашни условия, но каква е общата специфика на този вид палиативни грижи? Днес в света има доста видове или по-скоро модели на палиативни грижи. Това включва помощ в стационарни условия на медицинска институция, например същия хоспис, това е помощ в дневна болница, където пациентите се отвеждат за процедури, това са спешни хирургични услуги за облекчаване на болката, това са мобилни услуги за домашни грижи, това са услуги през уикенда, центрове за временно настаняване, специализирани старчески домове и др. Нашият център е специализиран в предоставянето на грижи за пациенти в домашни условия. Този вид помощ има свои собствени специфики и днес е много търсена в Минск. Първо, не всички пациенти искат да прекарат последните дни от живота си в хоспис, но у дома, както знаем, стените помагат. Второ, това е най-социализираният вид помощ, при който помощта се предоставя без промяна на обичайната среда и социалната среда на пациента. В допълнение, домашните грижи също са икономически жизнеспособна сфера на дейност, която не изисква големи инвестиции и има приемственост на социалните услуги с медицинските. Отделен аспект е социалната превенция в нефункциониращи семейства. В края на краищата, понякога се налага да прилагаме административни мерки към безотговорни възрастни „деца“ и асоциални лица, които изоставят своите болни и недъгави възрастни хора на произвола на съдбата. С какви пациенти най-често се сблъсквате? В Минск има доста хора, нуждаещи се от палиативни грижи. По данни на клиниката към 1 януари 2008 г. техният брой е 2279 души. Към 1 януари 2009 г. според списъците на клиниките има около 2500 нуждаещи се от различни видове палиативни грижи, като списъците все още се получават. Разбира се, не всички от тях се нуждаят от стационарпомощ, но мнозинството се нуждаят от някакъв вид специализирана медицинска, социална и психологическа помощ. В момента работим само с пет основни категории пациенти. Това са пациенти с хронични заболявания на кръвоносната система, с 1-ва група инвалидност, пациенти с хронични мозъчно-съдови заболявания, с 1-ва група инвалидност, пациенти с ХИВ/СПИН в V стадий на заболяването, пациенти с травматични увреждания, с 1-ва група. или 2-ра група инвалидност, както и пациенти с IV клинична група рак. Ние работим с пациенти с рак главно за лечение на рани от залежаване, тъй като специализирана онкологична палиативна грижа в нашия град им се предоставя в хоспис за възрастни, който се ръководи от Олга Викторовна Мичко, най-добрият специалист по лечение на болката в републиката. В процентно съотношение преобладават пациентите с мозъчно-съдови заболявания и заболявания на органите на кръвообращението, следват гериатричните пациенти, пациентите с тежки черепно-мозъчни травми и гръбначни травми. Общата структура на палиативните грижи в столицата изглежда така: до 40% са онкоболните, повече от 60% са всички други нозологии. По отношение на възрастовия състав по-голямата част от нашите пациенти са геронтологични или свързани с възрастта пациенти. Разкажете ни как и кога е основан вашия център, колко души работят в него? Нашият център работи в 5-та градска клинична болница на Минск, или по-точно, той е структурно подразделение на болницата. Центърът е създаден на базата на проекта „Мобилен хоспис за възрастни“, който работи от 01.04.2005 г. до 01.10.2006 г. Инициатори на този проект бяха Беларуският детски хоспис, представляван от неговия директор А.Г. Горчакова, Здравната комисия на Минския градски изпълнителен комитет, представлявана от ръководителя на отдела за медицинска и превантивна помощ Н.М. Предко и 5-та Градска клинична болница в лицето на гл.медицинска сестра Н.К. Загородни. Заповед № 61 за създаване на Центъра е от 9 февруари 2007 г. Значи скоро ще навършим три години. Работата на центъра се ръководи от главната медицинска сестра на 5-та градска клинична болница Нона Константиновна Загородная. Днес в нашия център работят 13 служители, включително медицински сестри, лекар по палиативни грижи и специалист по психологическа и социална работа и информационни технологии - вашият смирен слуга. Днес под грижите на центъра има 157 активни пациенти, т.е. нуждаещи се от активна помощ. Разкажете ни малко за вашата работа, как протича процесът на предоставяне на домашни грижи? Нашият център разполага с гореща телефонна линия с телефонен секретар. Приемаме заявления от нуждаещите се както на телефон 296 44 38, така и централно под формата на списъци от амбулаторни клиники в Минск. Както вече казах, днес получихме списъци от почти всички клиники в Минск. Нуждаещите се от медицинска и социална помощ са около 2600 души. Процедурата за приемане на грижите на центъра е изключително проста. За да направите това, законните представители или роднини на пациента трябва да напишат изявление и след това да попълнят направление в своята клиника, при условие че пациентът е лице с увреждания от 1-ва група, има съответно заболяване и индикации за вземане под запрещение. След това се свързваме с пациента и определяме дата за първи преглед. При първото посещение винаги участва палиативен екип в състав: лекар, медицинска сестра и аз, като специалист по психологическа и социална работа. Лекарят и медицинската сестра се занимават с чисто медицински манипулации и процедури, като моите функции включват преглед и оценка на социално-психологическото състояние на пациента и климата в заобикалящата го среда, както и консултиране на близки и съдействие за създаване на максимално комфортна среда, както социални, психологически, така и духовни. От тази ситуация до голяма степен зависи качеството на живот на един тежко болен? Много влияе - и качествотомедицинските грижи, социално-битовата среда и емоционалната, психологическата и, разбира се, духовната атмосфера в семейството на пациента. Любопитно е, че медицинският аспект на грижите не винаги е определящ и определящ качеството на живот. Разбира се, в някои случаи медицинският аспект е основен, като правило, когато има съответните медицински проблеми - болка, тежки и хронични заболявания, рани и наранявания, обширни рани от залежаване, трофични язви и др., изискващи редовни процедури. Но в същото време има голям брой ситуации, когато социалната и ежедневна среда и емоционалната и психологическа атмосфера в семейството на неизлечимо болен човек играят решаваща роля. Това се отнася за по-голямата част от травматичните пациенти и хората с увреждания - гръбначно болни със запазена когнитивна сфера и жизнен ресурс. Те страдат най-много от социална нестабилност и емоционална жестокост. В някои случаи духовният фактор играе решаваща роля. По правило това се отнася за хора, които са в терминални стадии, усещат приближаването на смъртта и изпитват екзистенциално страдание. Човешкото страдание като цяло е сложна категория, която има много компоненти и във всеки конкретен случай трябва да можете да идентифицирате основните компоненти на страданието. Качеството на помощта зависи от това колко правилно са определени. Това според мен е същността на палиативните грижи. Да, сега разбирам по-добре защо работата в екип е толкова важна в палиативните грижи. Кажете ми страхът от смъртта не тежи ли най-много на тежко болните? Говорейки за възрастни хора, не, в редица случаи, колкото и странно да изглежда. Страхът от смъртта при много тежко болни пациенти с относително непокътнати когнитивни сфери се трансформира с времето в други форми на страдание. Много тежко болни хора, напротив, сами искат наближаването на смъртта и по този начин края на страданието си, това е проблемът. Страшна е не толкова самата смърт, а нейното болезнено очакване. Тя е причината за най-големите страдания и моята задача е да създам условия за евентуалното им намаляване, като това може да стане основно чрез психологически и духовни методи. Ако ви разбирам правилно, много терминално болни пациенти биха били готови да използват евтаназия, ако тя беше легализирана? Вие лично как се отнасяте към евтаназията? Мисля, че преди легализирането на евтаназията ние като общество още не бяхме узрели и не бяхме узрели по много критерии и на първо място културно, морално и духовно. В нашата република все още нямаме собствен „Закон за палиативните грижи“, дори в столицата все още няма система за грижа за възрастни, тежко и безнадеждно болни хора, няма нито един специализиран дом за възрастни хора, но има много предразсъдъци и негативни стереотипи. Тези. Ние нямаме палиативна култура и хосписна традиция, нямаме опит в тази работа и вече се целим в крайната фаза на този вид грижи – евтаназията като „лесна смърт“. Първо, трябва да създадете система за грижа и помощ за тежко и безнадеждно болни хора и едва след това, въз основа на опита от тази работа - работа със страдание и смърт, да изследвате проблема с евтаназията. Чуждият опит убедително показва, че при развити палиативни грижи нуждата от евтаназия значително намалява и обратното – ако системата за палиативни грижи не е развита, то броят на самоубийствата и молбите за евтаназия нараства. Между другото, бях много разтревожен от съобщението на агенция interfax.by от 11 май 2009 г.: „Възрастните жители на Минск започнаха да напускат да умират в природата“. Това е само първият „звънец“, който трябва да развием в посоката на грижа за възрастни, самотни и тежко болни хора. Лично аз не съм против евтаназията, ако има подходящи условия и предпоставки, но според мен такива няма да има в обозримо бъдеще и затова няма смисъл да говорим за това сега. Нека се научим да умираме като християни. Вие лично как се отнасяте към смъртта? Лично аз имам философско отношение към смъртта, особено след като самата аз загубих родителите си. НеСпомням си кой каза, че родителите отделят човека от погледа на вечността. И загубил родителите си, човек сам стои пред вечността, която наднича в него. Точно това почувствах и разбрах, след като си тръгнаха. Всички сме смъртни, но не всеки мисли сериозно за това през живота си и освен това не всеки живее с това съзнание. В палиативните грижи смъртта е неразделна част от работата и така да се каже „технологичния процес“ за съжаление и в тази връзка смятам, че нищо не отрезвява и не дисциплинира повече човека от осъзнаването на наближаващата смърт. В същото време почти всеки човек с нелечимо и фатално заболяване преминава през определен период на борба с мисли за неизбежността на смъртта. Танатологията, науката за смъртта, описва пет етапа, през които съзнанието на човека преминава преди смъртта. Първият е етапът на отричане на собствената смърт. Второто е гневът от неизбежността на смъртта. Третото са опитите за флирт и търговия със смъртта. Четвъртият е етапът на депресия от неподатливостта и неумолимостта на смъртта. Пети – етапът на смирението и... напускането. От опит мога да кажа, че най-ефективното средство за помощ на пациентите в последните дни е не толкова психологическата, колкото емоционалната, умствената и духовната помощ. Опитвам се да осигуря това на нашите пациенти, доколкото е възможно. Тези. можете ли да комбинирате психологическа помощ с духовна? Защо не? Вече ви казах, че сложността на палиативните грижи е, че това е мултидисциплинарна сфера на дейност за доста зрели хора с опит и разностранни познания. Ето защо моята задача е да помогна на човек и да облекча степента на страданието му по всеки достъпен начин, с изключение на евтаназията, разбира се. Ето защо няма противоречие в това, че към всеки човек се прилага индивидуален подход. С атеиста говоря на един език - езика на психологията - близък и разбираем за него, но с вярващ мога да говоря на друг език - духовен. Извинете, разбира се, но няма ли елементи на измама и липса на искреност в това? В крайна сметка това са напълно различни видове помощ, освен това, за да осигурите духовна помощ, трябва да имате духовенство или поне благословията на свещеник? В това няма измама или неискреност. Има само стереотипно мислене и желание да се класифицира всичко, но в живота, за щастие, всичко се смесва в една „супа“. Винаги ми е тъжно да виждам, когато хората свързват духовността само с църковни принадлежности и ритуали, често прекомерни. Още по-тъжно е да видиш ослепителен религиозен фанатизъм на фона на непримиримост към други мнения. Духовността не живее в църквата или в религиозните ритуали, тя живее в човешкото сърце и в човешката душа. Духовността е светлината на човешката душа, почти в буквалния смисъл, която може да бъде споделена и да освети някакво духовно пространство, това е всичко. И можете да споделяте само това, което имате. Това е основният принцип на всяка помощ. Ако имаш любов, значи можеш да я споделиш с някого, ако имаш знание, можеш да го споделиш с някого, ако имаш светлина в душата си, можеш и да я споделиш. Но не можете да споделите с другите това, което вие самите нямате. И за мен няма значение как ще наречете помощта ми - чисто психологическа, чисто духовна или смесена, аз просто споделям това, което имам и от което човек има нужда в момента. Нямам духовенство, аз съм „просто“ вярващ, но имам благословението на двама свещеници наведнъж, представляващи, много символично, различни изповедания: отец Андрей, свещеник от Беларуската гръкокатолическа църква, и отец Николай, личен секретар на владиката, митрополит на Минск и Слуцк Филарет. Но не това е важното, а фактът, че палиативните грижи като цяло изискват мултиконфесионален подход, защото сред тежко болните хора може да има не само християни, но и мюсюлмани, евреи, будисти и представители на други религиозни течения иденоминации. Ето защо духовната дейност в областта на палиативните грижи не трябва да бъде моноконфесионална или тясно православна. Сред нашите пациенти, естествено, повечето са православни. Ето защо в духовната работа ни помагат служители на службата за бързо реагиране на социалния отдел на Минската епархия - сестра на милосърдието Клавдия, както и доброволците Владимир и Андрей. Съвсем сериозно ще ви кажа - това е духовната помощ, а не медицинската помощ, това е може би основата на всички палиативни грижи по света, може би няма да формулирам въпроса си съвсем правилно, но кое е най-трудното твоята работа? Най-трудно е да видиш човешкото страдание и болка, както на пациента, така и на неговите близки. Невъзможно е да свикнеш с това. Най-парадоксалното е, че в някои случаи по-големи страдания изпитват близки и роднини на пациента, отколкото самият пациент, който например има незапазена когнитивна сфера или е във вегетативно състояние. Ето защо обект на палиативни грижи е не само самият пациент, но и цялото му семейство. Семейството е почти в пълния смисъл на думата жив организъм, живеещ свой емоционален и духовен живот. И когато влезеш в апартамента на друг болен, още от прага усещаш онази аура, онази емоционална и духовна атмосфера, която цари в семейството на тежко болен пациент. В единия случай това е неразбираема тежест, която се стоварва върху вас веднага щом имате време да прекрачите прага; тежест от всичко - от застоялия въздух, в който ясно се усеща миризмата на изпражнения, мухъл и понякога разлагаща се плът; тежестта на безпорядъка и разрухата на някогашното топло семейно огнище, в което наскоро кипеше живот, а сега цари безредие като в стара плевня. Но най-остро се усеща не оскъдността на положението, не рухването и занемареността на дома, характерни за апартаментите на много от нашите пациенти, а липсата на духовност, в атмосферата на която има непрекъснато страдание , болка и безнадеждност. Това е най-трудното. Именно тази тежест, носеща се във въздуха, се стоварва върху теб като оловна плоча в някои апартаменти от самия праг и буквално те оковава по цялото тяло. Когато влизате в апартамента на тежко болен пациент, вие, разбира се, първо се опитвате да съсредоточите вниманието си върху самия пациент и неговите проблеми, както и върху проблемите на цялото семейство, но докато работите, изглежда, че неволно оценявайте ситуацията като цяло и търсете някакво обяснение за възникналата ситуация. Колкото и да е странно, вие почти винаги ги намирате и най-вече в човешката бездуховност. Апартаментът изглежда има всичко необходимо за грижи, но някак всичко не е наред. И леглото на пациента не е на правилното място, няма много необходими принадлежности, няма достатъчно светлина и чист въздух и т.н. Тогава погледът ви, сякаш сам по себе си, се прехвърля към културната среда и тук, в потвърждение на интуицията ви, откривате, че в апартамента няма нито една духовна книга, нито един образ или икона. Тези. Няма нито един знак, който да показва, че тук се почита светият дух или Бог в някое от неговите проявления, а има само материални боклуци, някакво лекарство и човешка болка или по-скоро болката на нетленната човешка душа, която е заобиколен от пълен разпад и мрак. Но по някаква причина тази тежест не присъства в други апартаменти, въпреки същата, а понякога и по-голяма бедност. Изглежда, че е същият проблем, същата болка, страдание и безнадеждност, но само без докосването на тази оловна тежест и задух, но с някаква духовна топлина, с присъствието на някаква съвсем проста човешка искреност и грижа. Това изобщо не е бляскаво и на пръв поглед незначително безпокойство за това как е разположено леглото на пациента, как са прикрепени перила или ограничители към това легло, къде и как е разположена светлината, какви лекарства и лекарства се използват. Дори и да няма скъпи лекарства, има някои прости народни средства, има някакъв комфорт за пациента. Но най-важното е, че в такъв апартамент винаги има знаци за присъствието на човешкия дух и вяра, независимо какво. Тези знаци също са духовни.