Od autora: Vědecký a praktický časopis „Forenzní a sociální psychiatrie“ č. 2(13) květen 2011, s. 91-94. Almaty Integrované psychoterapeutické přístupy v léčbě schizofrenie u adolescentů Sklyar S.V., Saduakasova K.Z. Republikánské vědecké a praktické centrum pro psychiatrii, psychoterapii a narkologii, Ministerstvo zdravotnictví Republiky Kazachstán, Kazašská národní lékařská univerzita pojmenovaná po S.D. Asfendiyarova Resume. Studie se zaměřuje na vývoj, integraci a implementaci psychoterapeutické léčby v kombinaci se standardní medikamentózní léčbou u adolescentní schizofrenie. Účinnost byla prokázána při opakovaných hospitalizacích. Schizofrenie je jedna z nejčastějších duševních poruch, charakterizovaná kombinací produktivních (halucinatorně-bludné, katatonicko-hebefrenní, afektivní atd.) a negativních (apatie, abulie, alogie, emoční a sociální stažení atd.) symptomů, behaviorálních a kognitivní poruchy (paměť, pozornost, myšlení atd.) a vedoucí k nepříznivým sociálním a ekonomickým důsledkům (V.N. Krasnov, I.Ya. Gurovich, S.N. Mosolov, A.B. Shmukler, 2006). Podle epidemiologických studií se prevalence schizofrenie ve světě odhaduje na 0,8–1,0 %. 45 milionů lidí trpí schizofrenií. ve světě je počet nových případů ročně 4,5 milionu lidí. Počet pacientů v letech 1985-2000 vzrostl o 30 %, což odpovídá růstu světové populace (WHO, 2001). Podle zpráv Republiky Kazachstán za roky 2008-2009 existuje tendence ke zvýšení primární incidence schizofrenie a schizotypových poruch s bludy z 11,4 na 100 tisíc dospívajících v roce 2003 na 12,2 na 100 tisíc. dospívající populace („Psychiatrická péče o obyvatelstvo Republiky Kazachstán na léta 2008-2009. Statistický sběr“) Průběh a vývoj schizofrenie ovlivňují různé biologické a psychosociální faktory. Podle Martense L., Addingtona J., (2001) mohou mít vnitrorodinné faktory jak negativní vliv na průběh schizofrenie, tak na sociální adaptaci pacientů, když příbuzní špatně vnímají nemoc a pacienta, což přispívá k dalšímu relapsu, resp. mají také sanitační účinek prostřednictvím tvorby sociální podpory, tzn. formy pomoci při překonávání (zvládání) v reakci na požadavky, které na jedince klade okolí, což má pozitivní vliv na adaptaci pacienta. Na roli patologizující výchovy při vytváření podmínek pro chronickou frustraci dítěte a narušování jeho osobnostního a fyzického růstu, vedoucí v některých případech ke vzniku ať už neuropsychických nebo psychosomatických poruch, upozornil v dílech E.G. Eidemiller a V.V. Justickis (2005). Domácí autoři G.M Kudyarova poukázali na vedoucí úlohu v léčbě duševních poruch u dětí a zlepšení traumatického mikrosociálního prostředí prostřednictvím rodinné psychoterapie. a Zaltsman G.I. (2000). Jedním ze základních vnitrorodinných faktorů je rodinná výchova, proto je v léčbě duševních chorob, zejména schizofrenie, role rodinné psychoterapie nezaslouženě přisuzována málo. Po mnoho let existence psychiatrie se věřilo, že psychoterapie nemůže mít správný terapeutický účinek na pacienty se schizofrenií. Od 50. let minulého století se objevují práce zkoumající podíl rodiny na vzniku schizofrenie (D. Bell, D. Jackson, N. Ackerman, M. Bowen, 1950; D. Haley, V. Satir, G Bateson, 1952). Na území bývalého Sovětského svazu začal myšlenku potřeby rodinné psychoterapie v rodinách pacientů se schizofrenií rozvíjet E.G. Eidemiller (1989). Existují teoretické a empirické studie vlivu rodinných faktorů na poruchy afektivního spektra (A.B. Kholmogorova, S.V. Volikova, E.V. Polkunova, 2005; A.B. Kholmogorova, 2006). Potřebu využití rodinné psychoterapie u schizofrenie naznačují práce z posledních let (A.P. Kotsjubinsky, 2004; A.V. Golenishchenko, 2007; V.D. Vid,2008; A.V. Soloněnko, 2009). Tyto studie zvažují rodinnou psychoterapii v rámci psychodynamického přístupu nebo zdůrazňují psychosociální metody, aniž by kombinovaly jiné přístupy rodinné terapie. Relevantnost tohoto problému je odůvodněna i tím, že role a význam psychoterapie u dospívajících pacientů se schizofrenií nebyla studována v psychiatrické léčebně. Účel studie: vytvořit model integrované rodinné psychoterapie v psychiatrické léčebně pro dospívající trpící „akutní“ schizofrenií Materiály a metody výzkumu Diagnóza schizofrenie byla stanovena na základě kritérií Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. revize (MKN-10) „Duševní poruchy a poruchy chování“. Studie duševního stavu pacientů se schizofrenií zahrnovala hodnocení počátečních projevů a pozorování v čase. Identifikovali jsme společné a charakteristické znaky jednotlivých forem schizofrenie a na tomto základě postavili analýzu vnitrorodinných vztahů Předmětem studie byli pacienti oddělení dětské a dorostové psychiatrie s diagnózou „akutní“ schizofrenie a jejich rodiče. Předmětem studie byla role integrované rodinné psychoterapie, psychoedukačního přístupu v komplexu se standardní psychofarmakologickou léčbou v nemocničním prostředí V souladu s účelem a cíli bylo vyšetřeno 178 osob. Z toho hlavní soubor tvořilo 40 pacientů a 60 rodičů těchto pacientů (40 rodin). Kontrolní soubor tvořilo 78 pacientů Výzkumné metody a nástroje Klinicko-psychopatologická metoda (hodnocení psychického stavu a dynamiky vedoucího syndromu). Syndromy byly definovány podle glosáře „Hlavní syndromy a symptomy duševních nemocí dětství“ od V. V. Kovaleva (1974); nozologické vyšetření bylo provedeno podle multiaxiální klasifikace duševních poruch v dětství a dospívání, v souladu s MKN-10 (WHO, 1996). stadia byly sledovány Patopsychologické a psychologické metody (formalizované psychometrické metody) :- „Rodinný sociogram“ E.G. Eidemiller, O.V. Cheremisin (2002) upravený V.V. Pushina, I.M. Nikolská (2007). Pomocí této projektivní techniky bylo graficky odhaleno znázornění „skutečné“ a „ideální“ rodiny rodiči a adolescenty, což umožnilo zhodnotit a porovnat pojem „rodina“, úroveň sebeúcty, vztahy v rodina, stejně jako připravenost na změnu - „Upravený dotazník pro identifikaci typů akcentací charakteru u adolescentů“ (MPDO), vývojáři S.I. Podmazín, E.I. Sibil (1996) modifikace „Patocharakterologického diagnostického dotazníku pro adolescenty“ N.Ya. Ivanova, A.E. Lichko (1995). Byla použita k identifikaci osobních charakteristik adolescentů - „Standardizovaná multifaktoriální metoda výzkumu osobnosti“ (SMIL), L.N. Sobczyk (2002), modifikace MMPI S. Hathway, J. McKinley (1940). Byl použit k identifikaci osobních charakteristik (charakteristiky, akcentace, psychopatie) rodičů - Dotazník „Rodiče hodnotí děti“ (CHD) od I. A. Furmanové, A. A. Aladina, N.V. Furmanova, (1999), úprava dotazníku DIA, V. Justitskis, E.G. Eidemiller (1990, 2000). Používá se k posouzení stylu rodinné výchovy teenagerů - „Analýza rodinných vztahů“ (FA), vyvinutá V. Justitskisem a upravena E.G. Eidemiller (1990, 2000). Odhalil přítomnost patologizující rodinné výchovy matky a otce ve vztahu k teenagerovi - „Rodinný genogram“ M. Bowena Klinické charakteristiky pacientů a sociální údaje rodiny hlavní a kontrolní skupiny převažovali synové, respektive 23 (57,5 %) a 49 (62,5 %), což koreluje s údaji různých autorů o převaze schizofrenie v adolescenci u mužů. Věk prvního přijetí v hlavní a kontrolní skupině.