ИНТЕГРАТИВНА ПСИХОТЕРАПИЯ НА ГРАНИЧНИ ПСИХИЧНИ РАЗСТРОЙСТВА ПРИ ЖЕНИ, СТРАДАЩИ ОТ БЕЗПЛОДИЕ!! !!!!В.Н.Сгибов - академик на Руската академия по естествени науки, доктор на медицинските науки, професор, главен психотерапевт на Пензенска област, директор на Научно-практическия център "Психотерапия", Пенза!!!!П.Н.Кочерганов - до М.Д., заместник-директор на Научно-практическия център "Психотерапия", Пенза!! Месечно рецензирано научно-практическо списание „Психотерапия”, бр.8. – 2008. – С.39-42 Анализирани са клиничните и психопатологичните характеристики на граничните психични разстройства при жени, страдащи от безплодие. Установени са рискови фактори за развитие на гранични психични разстройства при тези жени. Описан е „психологически портрет” на жени, страдащи от безплодие. Формулирани са основните направления на психотерапевтичните и психокорекционните мерки. Ключови думи: гранични психични разстройства, безплодие, рискови фактори, “психологически портрет”, психотерапия, психокорекция. 440008, Пенза, ул. Кулакова, 8/2, тр. (841-2) 68-61-42; факс (841-2) 68-61-95; e-mail: [email protected] Въпреки неотдавнашния интерес на лекарите към психологията и тенденцията за интегриране на психологическите услуги с общата медицинска практика (Karvasarsky B.D., 2002), лечението на безплодието се извършва главно от гинеколози, използващи биологични методи [ 2]. Междувременно безплодието в брака не е само физически проблем, то причинява вътрешноличностен конфликт за всеки от родителите („Мога и трябва“), засяга сферата на междуличностните отношения (със сексуален партньор и други членове на семейството) и засяга семейството като цяло.В допълнение, конфликтните ситуации в семейството, неудовлетвореността от сексуалния живот, както и постоянното желание да имат дете причиняват функционални нарушения в сексуалната сфера и в резултат на това водят до безплодие. Стресовите ситуации предизвикват вегетативни разстройства, което води до дискоординация на гладкомускулните елементи на фалопиевите тръби с функционална непроходимост на матката [3]. Безплодието в брака е особено значим проблем в социален, медицински и по-специално в индивидуално-психически аспект на семейството като. дупка. Според официалните данни в Русия 15-17% от семейните двойки са диагностицирани с безплодие, а според експерти тази цифра ще достигне 20% през следващите десетилетия [4]. картина на гранични разстройства, рискови фактори за развитие на заболяването и индивидуална оценка - личностни промени в психологическото състояние на пациенти с безплодие. да се разработи програма за лечение на тези разстройства: общоклинични, клинични и психопатологични, експериментално-психологични с личностни въпросници и скали за оценка на тревожност и депресия Общо 120 жени с безплодие на възраст от 19 до 40 години (средна възраст. 29,6 ± 4,0 години). От тях 90 (75%) са жени с първично безплодие и 30 (25%) с вторично безплодие. Продължителността на безплодието варира от 1,5 години до 16 години. 108 жени (90%) са били женени, 12 пациенти (10%) са били несемейни. Наследствена обремененост на безплодието е отбелязана в 15 семейства от страна на майката на пациентите, което възлиза на 12,5%. показа, че личностите преобладават сред пациентите с астенична конституция. От тях при 80 жени (66,6%) са идентифицирани следните личностни акцентуации: тревожен тип при 24 пациенти (30%), истеричен при 18 (22,5%), астено-невротичен при 16 (20%), лабилен при 12 (15 %), циклоиден при 6 (7,5%), психастеничен при 2 (2,5%), нестабилен при 2 (2,5%). За по-голямата част от жените (96 души - 80%).очакването на бременност е индивидуално значимо събитие, отразяващо основната психологическа и биологична нужда на жената от майчинство. Психогенни фактори за тях бяха конфликти в семейството, крах на надежди, негодувание към себе си, посегателство върху достойнството, упреци от роднини, упреци и обвинения на съпруга, проява на повишена уязвимост, загуба на водеща позиция в семейството, страх от подигравки в службата, страхове за стабилността на брака поради липса на деца, страх от изневяра и развод и др. Рискови фактори за развитие на гранични психични разстройства в нашата популация пациенти са психогенни фактори, които са индивидуално значими за тях, преморбидни характеристики с подчертаване на личността, наследствена фамилна анамнеза за безплодие, усложнена акушерска история (особено при вторично безплодие), соматичен дистрес. При изследване и анализ на медицинските досиета на нашите пациенти беше установено, че те страдат от различни соматични и психосоматични заболявания много по-често от жените на тази възраст, които представляват нозологично разнородна група. Повечето от тези разстройства, 66,7% (80 жени) са с психогенна природа на заболяването и 33,3% (40 жени) са соматогенни разстройства. Анализ на психопатологичната картина на невротичните разстройства при жени с безплодие в сравнение с психологическите и типологични характеристики. на индивида е съвсем ясно показа, че синдромните явления са причинени от особеностите на типологичната структура на личността. По-често се наблюдават невротични разстройства при пациенти с астенична конституция. Идентифицирахме шест синдромни типа гранични разстройства при жени, страдащи от безплодие. Това са тревожно-депресивен, фобичен, истеричен, астенично-депресивен, неврастеничен, хипохондричен тип. Те са обединени от факта, че в клиниката се чува спецификата на психологически значимите психогенни фактори - безплодието и свързаните с него личностни реакции към самото безплодие и неговите "последици", развити в акцентирани индивиди с "личен" тревожен радикал. в неговата структура. Така при пациенти с първично безплодие (90 пациенти) този синдром се наблюдава при 27 души (30%) и при 8 пациенти от 30 с вторично безплодие (26,7%). На фона на невротичната депресия се забелязва тревожно настроение с безпокойство за маловажни причини: за резултатите от изследването и ефективността на лечението, очакването за провал, нещастие, надценени идеи за подценяване на себе си, страхове от влошаване на семейните отношения и спасяване на брака. Имаше сомато-вегетативни преходни разстройства. Фобийният синдром е наблюдаван при 23 души (25,6% с първично безплодие) и 7 (23,3% с вторично безплодие) и се среща по-често при лица с преобладаване на астено-невротична акцентуация. Имали са натрапчиви страхове от сериозно гинекологично заболяване, нелечимо безплодие, неуспешна терапия, страх от изчакване на следващия менструален цикъл, страх от спонтанен аборт (с вторично безплодие), страх от развод, диагностициран е истеричен синдром 21 пациенти (23,3% с първично безплодие) и 6 (20% с вторично безплодие) при лица с хистероидна акцентуация. В клиниката: образно и емоционално отразяване на травматична ситуация, желанието да имаш дете и да бъдеш „почитан“, търсенето на съчувствие и състрадание към нейните близки, афективни реакции поради игнориране на „страдание“, неуместна чувствителност, сълзливост, капризност. при 9 пациенти (10% с първично безплодие) и 2 (6,7% с вторично безплодие) при лица с лабилен тип акцентуация. Клиника с изключително нестабилно настроение, с немотивирани промени в него, надценени идеи с ниска стойност, пасивно-отбранителен тип реакция, песимистична оценка на настоящето и бъдещето, психогенното съдържание на преживяванията и съответното оцветяване на фоновото настроение. .Неврастеничен синдром в 6пациенти (6,7% с първичен стерилитет) и 2 (6,7% с вторичен стерилитет) без личностна акцентуация. Разстройството се изразява в повишена раздразнителност, обидчивост и емоционална нестабилност, каквито преди не са били в такава степен. Повишена чувствителност към преживяванията и страданията на другите. Доминира отразяването на психогенни преживявания в изявленията и песимистичното отношение към бъдещето в брака. Голям дял заемат сомато-вегетативните оплаквания и соматоформните разстройства при 3 пациенти (3,3% с първично безплодие) и 5 ​​(16,6% с вторично безплодие). „Соматогенното“ съдържание на оплакванията на пациентите, надцененото отношение към лечението и изследването, настоятелните изисквания за допълнителни изследвания, внимателното изпълнение на препоръките и очакването на положителни резултати се наблюдават при пациенти без личност акцентуации, но със соматична патология (наличие на 2-х до 4 хронични заболявания) показват, че развитието на един или друг невротичен синдром (истеричен, фобичен, тревожно-депресивен) е израз на тази връзка от патогенетични механизми, които). се определят от психолого-типологичната структура на личността. Намираме за приемливо в това отношение твърденията на М. В. Давидовски, че „вероятността на заболяването се определя от индивидуалността, последната определя тази болест в нейната специфика“ [1]. на безплодие при жени без изразени акценти на личността и са причинени от патологични соматични прояви. Те се изразяват предимно в астено-депресивни и хипохондрични синдроми, така че появата на гранични психични разстройства при жени, страдащи от безплодие, се дължи на взаимодействието на външни психогенни, психологически и други фактори на околната среда и вътрешни биологични (конституционални, генетична предразположеност, преморбидни). характеристики на личността, нейната структура, акцентуация) и едно или друго соматично страдание на пациента в тяхното интегративно единство По време на изследването установихме, че разпространението на граничните психични разстройства при жени, страдащи от безплодие, е правопропорционално на продължителността на безплодието и диапазоните. от 1 година до 3 години - 18% (3 души), от 3 до 5 години - 47% (14 души), над 5 години и повече - 69% (50 души). Тези данни корелират с данните от нашите дългогодишни наблюдения на жени, страдащи от безплодие. Съставихме "психологически портрет" на жени, страдащи от безплодие. Показателните компоненти са общо понижено настроение, преживяване на чувство на депресия, безпомощност и „липса на радост“. Характерни симптоми са усещането за буца в гърлото и „неприятни усещания в областта на сърцето“. Налице са умерени прояви на егоцентризъм по отношение на изтъкване на соматични заболявания, които според пациентите са им пречели да забременеят. В същото време те се опитаха да избегнат обсъждането на състоянието на самото безплодие и възможните причини. Често клиничната картина се определя от безпричинен песимизъм, униние и летаргия. Реакцията на обикновени ежедневни стимули и стрес беше неадекватна, обикновено свръхемоционална. Това показва тяхното съществуващо състояние на умствена дезадаптация. Отношението към чуждите деца беше характерно: жените сякаш пренасяха нереализираните си майчински чувства върху тях. Това често е последвано от състояние на депресия. Почти винаги имаше соматовегетативни прояви под формата на треперене на ръцете, лабилност на кръвното налягане, изпотяване и тахикардия. Кратка проява може да бъде хистероидна реакция Въз основа на получените психодиагностични данни, основните направления на психотерапевтичните, психокорекционните и.Физиотерапевтични мерки: 1. Корекция на емоционалното състояние. Психологически тренинги, насочени към по-дълбоко осъзнаване на вашите мисли, чувства и телесни реакции, свързани с тях; осъзнаване на вашето желание (нежелание) да имате дете; осъзнаване на причинно-следствените връзки между характеристиките на възприятието на ситуацията и вида на реакцията към нея 2. Повишаване на мотивацията за лечение при пациенти с благоприятна прогноза за лечение: анализ на потребностите и нагласите, несъзнавани мотиви, които могат да пречат. с бременност; развиване на положителна нагласа към лечението 3. Адаптиране към безплодие при пациенти с неблагоприятна прогноза за лечение: насочване на жизнената енергия на пациента към други области на дейност; търсене на алтернативни начини за раждане на дете (например осиновяване) в лечението на пациенти с описаната по-горе патология се дава на индивидуална психокорекция, семейна психокорекция (работа върху скрития и очевиден психоемоционален стрес в семейството). и групова психотерапия, която беше изградена на принципа на етапите. Беше много важно да се създаде у пациентите нагласа за активна позиция при преодоляване на психологическа криза. Всички използвани видове психотерапевтична помощ бяха насочени към мобилизиране на собствените психологически резерви на пациентите. С помощта на психотерапевт и медицински психолог пациентът идентифицира основния си проблем, разграничи го от другите съпътстващи го житейски трудности и неуспехи, осъзна желания за него изход от кризисната ситуация и адекватните средства за постигането му В резултат на психотерапевтичната интервенция пациентите имаха усещането, че сами решават проблемите си, а не получават готови „рецепти” за поведение от специалист. Само в този случай психотерапията, наред с извеждането на пациента от психологическа криза, засили неговите адаптивни възможности и се оказа превантивна мярка за кризисни състояния в бъдеще успяха да облекчат невротичното си състояние, съмнения в способностите си, да определят целите и задачите на този важен период за една жена. Заниманията бяха структурирани така, че да въвлекат колкото се може повече жени, които не вярват в своите възможности, във вътрешна духовна работа, да изградят доверие в себе си, съпрузите и персонала и да се освободят от комплекси и предразсъдъци. Основните цели на психотерапията за нашите пациенти бяха: запълване на празнината в информацията за безплодието, получена от лекуващите гинеколози; корекция на съществуващи афективни разстройства, песимистично настроение на пациентите, множество страхове; елиминиране на идеите за малоценност („Аз не съм като всички останали“) и свързаното с това чувство за вина пред съпруга и родителите; работа с непосредствената среда на пациентите, насочена към подобряване на семейните отношения; укрепване на вярата във възможността за успешен изход от лечението, както и формиране на спокойна реакция към поредица от възможни неуспехи, като се подчертава възможната продължителност на тази терапия, необходимостта от търпение; формиране на реалистична оценка на тяхното състояние и работа с нереалистичните и илюзорни надежди на пациентите за мигновено чудотворно изцеление При лечението на пациенти с този вид патология се използва цял набор от психотерапевтични техники, сред които най-ефективни са методите. на рационалната психотерапия, груповата психотерапия, гещалт терапията, транзакционния анализ, арт терапевтичните подходи, автотренинга, семейната психотерапия, сугестивната психотерапия, традиционните лечебни системи допринасят за концентрацията на волевите и творческите ресурси на човека, програмиране на положителното развитие на психиката и адекватните емоционални реакции на жената (чрез цветоусещане; спонтанно рисуване; пеене; пластично обучение за определена музика и др.) Отчитайки значението на проблема с безплодието, който е особено значим за повечето жени , считаме за важно да изучаваме същественото,екзистенциални проблеми. Многостепенната работа се извършва с оценка на собствената личност. В същото време успешно се използват метафори, елементи на позитивна терапия и психоаналитични техники. В резултат на използването на елементи от гещалт терапията съществуващите проблеми и преживявания се обработват и се реагира в плана „тук и сега” семейната психотерапия е задължителен елемент от терапията. Особено полезно е, ако има конфликтна ситуация в семейна двойка поради безплодието на съпругата. По време на терапията се дават необходимите съвети и препоръки за оптимално поведение у дома и създаване на приятелска атмосфера. Темата за „срива на надеждите на хората“ се изследва със съпрузите. При продължителна липса на положителен ефект от терапията с брачна двойка психологически се изследва възможността за отглеждане на осиновени деца. Ние вярваме, че създаването и спазването на всички етапи от лечението на необходимата психотерапевтична среда и осигуряването на социална. подкрепата за пациента е най-важна при лечението на гранични психични разстройства. За най-ефективно действие е необходимо изключително приятелско, съпричастно отношение към пациентите и техните близки. Индивидуалната корекция позволи да се подготвят 86 жени (72,4% от изследваните) за групово обсъждане на проблемите. Подкрепата в група от жени с подобни проблеми, съвети и участие може да промени ниското самочувствие, да не ви позволи да останете сами с вътрешната си болка и страдание, да подобрите комуникационните способности, често има положителен ефект върху психо-емоционалната сфера , и връщане на пациентите в обществото Резултати от психокорекционната и психотерапевтична работа са представени в таблица Динамика на някои психодиагностични показатели при изследваните жени по време на лечението Показател Ниво в точки (преди лечение) Ниво в точки (след лечение) скалата на депресия Zunge) 57,0 ± 1,45 1,0 ± 1,9* Лична тревожност (резултат по скалата на Spielberger-Khanin) 47,2 ±1,842.2 ±1,6*Реактивна тревожност (резултат по скалата на Spielberger-Khanin) 49,4 ±1,940,9 ± 0,8* Агресивност (резултат по въпросника за агресия и враждебност А. Башо и А. Дарка) 28 ± 2.321.8 ± 1.6** - разликата е значима в сравнение със съответния показател преди лечението (Р < 0.05) Данните, представени в таблица показват изразено намаляване на нивото на депресия при пациенти, страдащи от безплодие, голям спад на реактивната тревожност и нивото на агресия и леко намаляване на личната тревожност след комплексни психотерапевтични занятия, които позволяват на пациентите да направят своя мит. малоценност” по-малко значими, позволяват си да бъдат такива, каквито са, и подготвят почвата за постепенна промяна на отношението към този проблем, укрепвайки вярата във възможността за положителен ефект от лечението безплодието ще бъде съществен фактор за нейното оптимизиране. !! !!!! !!!! !!!!ЛИТЕРАТУРА!! 1. Давидовски M.V.// “По проблемите на причинно-следствената връзка в медицината.” – М., 1965. – с.15.2. Карвасарски Б.Д. // Клинична психология: Учебник, изд. Б. Д. Карвасарски. – Санкт Петербург: Питър, 2002. – 8 с.3. Кочерганов П.Н., Сгибов В.Н., Лан И.Л. Ролята и мястото на психотерапията в комплексната терапия на безплодния брак // Психотерапията в системата на медицинските науки по време на формирането на основана на доказателства медицина. Сборник резюмета от научна конференция с международно участие. – Санкт Петербург, 2006. – 141 с. 4. Сгибов В.Н., Рогова С.Н., Кочерганов П.Н. Ролята на психотерапията и психокорекцията в интегрирания подход за решаване на проблема с безплодния брак // Актуални проблеми на съвременната психиатрия и наркология. - Сборник научни трудове. Брой 5. – Пенза, 2002. – 72 с. Интегративна психотерапия на гранични психични разстройства при жени, страдащи от безплодие Сгибов В. Н., доктор по медицина, професор, академик на Руската академия по естествени науки, главен психотерапевт]