От автора: Резюме на втория ден от семинара „Неразделната природа на любовта и агресията“ от д-р. Ото Ф. Кернберг, организиран от Международния психоаналитичен център на Карповка. Психодинамичният модел на афективните компоненти на сексуалните нагони Фройд предлага модел на два нагона - Ерос и Танатос - като противоположно насочени конфликтни сили. Той обяснява произхода на либидото със способността за еротична стимулация на определени зони - лигавици и кожа, където основно се формира представата за еротични обекти. За Фройд нагонът е по-скоро теоретична конструкция, сбор от афекти и репрезентации. Резултатът е противоречие между поддръжниците на теорията за задвижването и онези, които искат да я изоставят. Клейнианците и его психологията, френската школа са за нейното запазване, но привържениците на школата за обектни отношения я отхвърлят. В клиничната практика виждаме, че теорията за задвижването се потвърждава по-често. Фройд не е бил психиатър, той е бил страхотен невролог, книгата му за афазията е все още актуална. Той става заложник на съвременната невробиология, като в същото време отказва да съпостави своята теория с нея. Пиаже е първият, който предлага приоритета на афекта. Фройд, от друга страна, изхожда от идеите на Джеймс-Ланге за афектите като физиологичен разряд на възбуда Едва през 1929 г. Макдугъл предлага да се разглеждат афектите като вродена първична мотивационна сила. Съвременните идеи се основават на афективната невробиология, както в трудовете на Pankseepp J., който също отстоява първенството на афекта в мотивацията. Той описва 6 мотивационни афективни системи: 3 положителни (привързаност, игра, еротизация), 2 отрицателни и неутрални (предупреждение). Системната привързаност се активира в диадата майка-дете и е отговорна за успеха на всяка връзка, играта е отговорна за социалната комуникация, която не е свързана с привързаността, еротиката също съществува от раждането, но трябва да бъде развита и активирана отново влияние на контакта с другите. Системата за привързаност е отговорна и за способността да се грижиш за себе си и за Другия, системата за игра служи за активиране на интереса, еротичната система е отговорна за сексуалната възбуда и всички заедно съставляват съдържанието на това, което Фройд приписва на либидото. Две негативни системи са системата борба (атака)-бягство или системата раздяла-паника. Системата борба (атака)-бягство маркира всички опасни и неприятни стимули. Сепарационно-паническата система е свързана със ситуации на заплаха за оцеляването, с чувство на безпомощност и пасивно страдание. Това е парализиращо чувство на загуба и безпомощност, което не може да бъде променено по никакъв начин от дейността при децата, това се наблюдава при внезапното изчезване на майката или можем да наблюдаваме активирането му при възрастни, в случай на жизненоважно преживяване; безпомощност в ситуация на внезапна и силна заплаха за живота. Танатосът на Фройд е комбинация от тези две системи. Теорията на Фройд ни насочва към вродените компоненти на тези системи, за които сега са известни както мозъчната репрезентация, така и медиаторните системи, които ги контролират. Още през 30-те години английският анализатор Брайли отбелязва, че когато говорим за нагони, говорим повече за специфичните афекти, които ги съпътстват. Последната система в класификацията на Панксеп, системата за предупреждение, ни насърчава да търсим приятни стимули. Той също така определя търсенето на негативни стимули, от които е по-добре да стоите настрана Невроанатомично тези системи са представени в лимбичния мозък и амигдалата. Активирането на импулсите става от по-ниски нива (храна на хипоталамуса, бягство) към по-високи. Когнитивно, импулсите на тези системи са контекстуализирани в префронталната и преорбиталната кора. Окситоцинът активира системата за привързване, удоволствието от храненето и е също толкова отговорен за романтичните компоненти на еротичното желание. Тестостеронът активира системата атака-бягство, агресивните компоненти на желанието, желанието за проникване в Другия, болезненоудоволствията от секса. Окситоцинът участва във възбудата, допаминът участва в преживяванията на сексуално удоволствие и търсенето на обект на удоволствие. В системата атака-бягство виждаме сложни ефекти на гняв, страх и завист. Еротичната система е отговорна за стимулирането на отворите на кожата и лигавиците, тяхната способност да реагират на натиск и реакции на триене. Дългото отсъствие на майката води до намаляване на интензивността и изчезване на детската мастурбация. Лапланш и неговите последователи и колеги отбелязват, че майката несъзнателно сексуално стимулира бебето, активирайки еротичната система на детето, което допринася за възприемането й като дете. обект на желание, а желанието придобива конкретен обект. Възбудата, насочена към майката, е характерна и за двата пола, но при момичетата е потисната. Важна е и прекъснатостта на връзката с майката, когато тя се появява и изчезва („дневна” и „нощна майка” по термините на френските автори). Следователно сексуалността придобива качеството на дразнене, с обещание за удовлетворение. Това е ясно видимо в примера на вълнение при вида на постепенно излагане по време на стриптийз. Мелцер описва еротичната възбуда към тялото на майката като първичен естетически източник на възприятието за красота. Жените се възбуждат, когато ги гледат, това е резултат от идентификация с майката, докато мъжете се възбуждат повече, когато самите те гледат, по-воайорски компонент им е присъщ. Цялото това развитие се усложнява от два допълнителни аспекта. Първият аспект е разочарованието от ранната привързаност към майката, когато доминират негативните системи, възниква ранно изместване на привличането към бащата. Това води до формиране на мъжка хомосексуалност или сериозно потискане на сексуалната възбуда Също така, в присъствието на преобладаваща доминираща майка, желанието е потиснато, което виждаме в случай на тежка патология. В ранната връзка с майката бебето открива еротичност под формата на желанието да види майката, желанието да бъде видяно, желанието да суче и хапе гърдата като прототип на сливане с майката и проникване в нея. Друг процес в ранното детство е интернализацията на обектните отношения под формата на интегриране на твърдо разделение на абсолютно добри и абсолютно лоши обекти Всяко афективно взаимодействие с майката води до формирането на афективни спомени, съхранявани в хипокампуса. Това са интернализираните афективни следи от диадични взаимоотношения. В афективната памет има разделение на добри и преследващи обекти. Постепенно тези аспекти се интегрират, което води до холистично интегрирано себе си и другите хора. Постепенно майката се възприема като отделен обект, намиращ се освен това във връзка с бащата. Еротичните импулси се насочват към родителя от противоположния пол и съперничеството със собствения родител. Съперничеството е амбивалентно съчетано с желанието за подчинение и подражание, възхищение от родителя. Чувствата към родителите от противоположния пол също са амбивалентни, тъй като самото неудовлетворено желание поражда чувство на неудовлетвореност. В случай на нормалност амбивалентността е поносима, при патология този процес се запазва от генетично обусловената хиперактивност на негативните афектни системи, причинена от липсата на серотонин. Тогава, да кажем, че момчето запазва разделението между идеалната и ужасната майка и винаги ще търси идеалната жена. Завистта към родителската двойка също продължава. Обикновено детето се стреми да наруши интимността на родителската двойка. Но родителите му му пречат да направи това. Това желание определя удоволствието, когато наблюдаваме съвкупление на двойка. Желанието за публичен секс и ексхибиционизъм се определя от отмъщението. Столър, изучавайки порно актьори, откри в анамнезата им сериозна сексуална травма в детството. При оптимални обстоятелства изучаването на личността на родителите води до развитие на способността да им се възхищаваме, а също и до способността за зряла идеализация. Този процес завършва в юношеството, когато суперегото съзрява и възниква необходимостта от отделяне и пренасочване на привличането извън семейството. Съответно тийнейджъртрябва да преодолее инфантилните забрани за секс. Неспазването на това води до сериозна патология. Една от характеристиките на зрялата сексуалност е способността за влюбване, чиято структура има силен страстен компонент. Говорим за съвкупността от еротична възбуда, обич и възхищение към Другия. Ако това желание е задоволено през юношеството, то създава условия за откритост и свобода на изразяване, както е описано от Батай. Преживяването на ранната агресия от страна на майката има още по-тежък ефект, уврежда качеството на живот дори по-сериозно от едиповото. инхибиране. Това води до тежки нарушения на невротичните гранични, нарцистични и дори по-дълбоки нива. ДИАГНОСТИКА НА СПОСОБНОСТТА ЗА ЛЮБОВНИ ОТНОШЕНИЯ Струва си да се задават въпроси за сексуалните и любовните отношения по различен начин на тийнейджър и на 40-годишен човек, но ако вече са. Човек на 20 години, когато отговаря на въпроси дали е обичал някого, отговаря "Не знам!", това вече показва проблем. Също така, ако всички случаи на любов не са взаимни или пациентът изобщо не се интересува от любов. Всеки човек, който се интересува от любовта, обикновено винаги ще намери партньор, винаги, на всяка възраст. Ако уж партньорите не са едни и същи през цялото време, това също е негов проблем. Ако ориентацията не е ясна, тогава помага изследването на мастурбационни фантазии и сексуални сънища. Ако виждаме непрекъснато променящи се предпочитания, струва си да обърнем внимание на проблемите на идентичността Сега за проблема с перверзията или парафилията, както сега се наричат, тъй като терминът перверзия се чете пейоративно. Интересуваме се от въпросите за сексуалната възбуда, дали тя се увеличава по време на секс и дали в този процес се постига оргазъм. Джойс Мак Дугъл, анализатор на френската школа, посочва, че садистични, мазохистични, воайорски, ексхибиционистични, фетишистки и хетеро-хомосексуални аспекти на сексуалността присъстват в структурата на нормалната сексуална възбуда. Тези елементи стават проблематични, ако без тях е невъзможно да се постигне оргазъм. Така един пациент може да постигне оргазъм само като кърши ръцете си, осъзнавайки мазохизма, а друг пациент получава оргазъм само като подуши обувките на жена. Той идеализира фетиша си толкова много и обожествява тази конкретна форма на секс толкова много, че вече започнах да се съмнявам в себе си). Тежестта и прогнозата на перверзиите или парафилиите зависи от структурата на личността. Но садистичното извращение почти винаги е опасно за живота и здравето. Най-добрата прогноза е на невротично ниво, за граничните хора е по-трудно и е доста трудно да се постигне ефект при нарцистични или асоциални личности. Понякога виждаме случаи извън човешкото взаимодействие като цяло. Така един от пациентите е изпитал оргазъм само когато жена е дефекирала върху него по време на неговата мастурбация. За целта той е направил специална тоалетна. Друг, асоциален пациент, постигнал оргазъм само като мастурбирал на покрива, докато хвърлял камъни по жените. Този случай обикновено е труден за лечение в психотерапията. Хората с невротично ниво имат благоприятна прогноза. Имах такъв пациент, доста приятен професор по хуманитарни науки, имаше садистично извращение. Той получаваше оргазъм само ако звъннеше по специален начин, а приятелката му го посрещна на входа на колене и трябваше да му смуче члена вързана и обездвижена. Това беше единственият начин да получи оргазъм. След секс те пиха чай заедно, говореха за живота и отидоха на театър, той я посъветва за живота. Но тъй като тук всичко е изолирано, прогнозата е добра. Повтарям, ако партньорите в една двойка могат да осъзнаят това и това изисква взаимно удоволствие и те са доволни от това, това са елементи на нормата. Ние задаваме въпроси за съвпадението на сексуалната практика и мастурбационните фантазии. Това случва ли се в реалния живот или само когато гледате порнография? Порнографията обикновено е нещо нормално, но хората, които прекарват много време в гледане на порнография, често имат проблеми. Често това е опит за бягство от проблемите в реалността. Един от моите пациенти с нарцистична организация, който има сексуален животпромискуитет и често прави секс с поне две жени в един ден, прекарва много време онлайн, извършвайки тази дейност. Зад това се крие според мен отчаян опит да се намери удовлетворение. Най-честият проблем е сексуалната инхибиция и някои пациенти създават такава асексуална атмосфера, че терапевтът забравя да попита за това по време на структурираното интервю. За диагнозата е важна способността на терапевта да диагностицира контратрансферно, доколко пациентът излъчва сексуални вълни, дали се опитва да бъде привлекателен или не, възбуждащ или не. Терапевтът трябва да бъде открит и свободен да оцени сексуалната привлекателност на клиента. Самият терапевт може да има форми на инхибиране, свързани със социални табута, например под формата на незабелязване на сексуална провокативност или инхибиране при тийнейджърките. Младите терапевти няма да могат да оценят сексуалната привлекателност на 70-годишната жена поради едипови задръжки; една мазохистка жена терапевт може да изпита сексуална инхибиция по отношение на нарцистични, потенциално експлоатиращи мъже проблеми: Първо, важно е да си представим как би живял пациентът, ако няма тази патология? Това е необходимо, за да забележите онези места, където има инхибиране, което пречи на клиента да разкрие потенциала. Също така е важно да се представи това във връзка със сексуалния живот, който изисква терапевтът да може да има някакъв вид сексуална свобода. Идеално е, когато терапевтът има пълноценен и удовлетворяващ сексуален живот. Това е и вътрешната свобода за прехвърляне на фантазии по отношение на пациента, без да ги реагира с действията на пациента, от една страна, и без инхибиране, от друга, за да можем да използваме фантазиите като диагностичен инструмент на контрапреноса Ето един пример от моята практика: когато все още учех, имах млад пациент, чийто баща беше починал наскоро, в дълбок траур и депресия след това. Тя имаше дълбоко деколте и аз се опитах да не гледам там. Тя се премести в друга държава и ми написа моето писмо, в което призна, че има еротични чувства, но никога не би ми ги признала, защото видя, че не съм човекът, с когото това може да се обсъжда. Но аз го усетих, но не го докоснах до нея! Сега винаги обръщам внимание на такива сигнали и ги обсъждам с пациента, като обръщам внимание на противоречията: „... въпреки че си в траур, носиш рокля с деколте, какво искаш да ми кажеш с това? ” Отговори на въпроси от аудиторията относно диагностицирането на дифузията на полова идентичност: Проблемите с основната полова идентичност причиняват трудности при избора на партньор, което допълнително обърква човека. Такива хора са сериозно нещастни, имат конфликти между външния си вид и собствените си желания. Операциите и хормоналната терапия са относително полезни в такива случаи, в противен случай страдат от затруднения в сексуалното поведение, избора на социална група, в противен случай бъдете нащрек. и т.н. В други случаи, когато човек внезапно промени основната си полова идентичност, говорим повече за тежка дифузия на идентичността, съчетана с диполно или предварително детайлно инхибиране на сексуалността, в този случай е важно да се лекуват тежки личностни патологии. Пример за неуспешна терапия: 45-годишен мъж, хомосексуалист, облечен в женски дрехи като трансвестит. Той беше изключително успешен като травестит, беше избран, но искаше да стане жена. В резултат на операция и хормонална терапия той стана жена. След това той започна да чувства липсата на пениса си, имаше отвращение към вагината и изпадна в депресия. Докато страдаше от депресия, никой не искаше да го оперира. Опитахме се да го лекуваме в нашия институт с антидепресанти и аз лично взех курс на интензивна терапия. Оказва се, че той страда от тежко нарцистично разстройство и би искал да принадлежи към два пола едновременно, като завижда на възможностите на всеки един от тях и мрази жените заради техните способности. Основен.