Милютина Е.В. Доцент доктор. Полевской, Русия Интегративен модел на духовна криза Резюме. Тази статия е посветена на разглеждането на въпроса за идентичността на структурите на личността и науката (психология и медицина). Желанието на индивида за интегритет и самореализация, чрез актуализиране на духовното Аз, се отразява в предложения биопсихо-социо-духовен модел и обратно. Основният акцент на статията: психичното разстройство не винаги е болест, но дори и в случай на заболяване, апелът към духовното аз може да се превърне в мощен ресурс и да насочи вектора на развитие на личността в положителна посока. Статията описва някои примери за преодоляване на кризата, начини за недиректно взаимодействие с пациента. Биопсихо-социо-духовен модел, личност, пациент, духовно аз, вектор на развитие, интегритет на психичната реалност. Резюме. Тази статия е посветена на разглеждането на въпроса за идентичността на структурите на личността и науката (психология и медицина). Стремежът на личността към цялостност и самореализация чрез актуализиране на духовното Аз намира отражение в предлагания биопсихосоциодуховен модел и обратно. Основен акцент на статията: психичното разстройство - не винаги е заболяване, но дори и в случай, обръщението към Аз - духовно може да се превърне в мощен ресурс и да изпрати вектор на развитие на личността в положителния курс Статията описва някои примери за възстановяване от кризата, начини за недиректно взаимодействие с пациента. Ключови думи: биопсихосоциодуховен модел, личност, пациент, аз - духовен, вектор на развитие, цялост на психичната реалност. В развитието на съвременната медицинска психология вече е казано доста за значението и ефективността на био-психо-социалния подход в общата структура на психиатричната помощ, който съответства на идеята за комплексна интервенция, тъй като засяга основните аспекти от живота на пациентите и тяхната непосредствена среда: позволяване на използването на непокътнати аспекти от личността на пациентите; създаване на тази основа на достатъчно високо ниво на мотивация за положителни промени; формиране на съзнателно отношение към лечението и отговорност за поведението. В края на 20 век биопсихосоциалният модел е предложен като нова медицинска парадигма. Основателят на био-психо-социалния подход Джордж Енгел смята, че клиницистът трябва да вземе предвид биологичните, психологическите и социалните аспекти на болестта - само тогава той ще може да разбере правилно причината за страданието на пациента, предложи адекватно лечение и спечели доверието на пациента. Engel предлага алтернатива на съществуващия тогава биомедицински подход, при който аналитичните, редукционистките и специализираните методи не разглеждат пациента като нещо повече от обект, докато субективните преживявания на пациента също могат да станат обект на научни изследвания и значително да разширят възможностите на терапията. Според Ангел „биохимичните отклонения от нормалното състояние на организма не са болест. Болестта е резултат от взаимодействието на различни фактори, включително на молекулярно, индивидуално и социално ниво. Но психологическите промени при определени обстоятелства могат да се проявят под формата на соматични заболявания или страдания и преживявания, които представляват заплаха за здравето, което също може да бъде придружено от съответните биохимични промени. Хуманността на специалиста, вниманието не само към симптомите, но и към личността на пациента, взаимодействието и подкрепата са един от най-важните постулати на хуманизирането на медицината (според Ангел), което до голяма степен определя резултата от лечението. Много социални и психични явления са фундаментално физически по природа, но не трябва да бъдатобяснява само с последното. Различни нива на биопсихосоциалната йерархия могат да си взаимодействат, но техните модели не могат да бъдат изведени директно от принципите, присъщи на горните или долните нива на биопсихосоциалния модел. Резултатът най-вероятно ще зависи от индивидуалните характеристики на човека, от първоначално заявените симптоми, което само по себе си е непредвидимо. Ангел вярваше, че клиничната реалност винаги е много по-сложна и разнообразна и е невъзможно и най-малкото примитивно да се обясни с линеен модел на причинно-следствени връзки. Например, знаем, че при шизофренията наследственият компонент играе роля, но социалните и психологическите фактори могат както да провокират рецидив и да породят болестта, така и да се превърнат в задържащ и компенсиращ фактор при проявата на заболяване. В клиничната реалност, както и в личната реалност, ние сме изправени пред много взаимодействащи си фактори и причини. Идеите на Ангел бяха разкрити, развити в детайли и допълнени в психологията. Многостранността и многофакторността на личната реалност, в своя мащаб и непредсказуемост, има определена цялост и структура. Много направления и школи изучават тази тема, те са доста оригинални и имат различни имена: Гещалт в Гещалт терапията; комплекс в психоанализата; енграми (или енграми) в дианетиката на Р. Хъбард; клъстер в клъстерната теория на интеграцията на М. Щербаков; системи за кондензирано преживяване (CEX) в холотропното дишане от С. Гроф; целостта на психичната реалност - CPR V.V. Kozlov [15], но в същото време те имат основните характеристики на целостта и намерението да структурират сложността и целостта на клиничната, психическата, социалната и духовната реалност на човека. Основната цел на тези изследвания е формирането на адекватна система за подпомагане на човек - клиент или пациент, и изграждането на хармоничен индивид и общество В момента, според нас, е описано най-цялостното и структурирано разбиране от V.V. Kozlov в модела на целостта на психичната реалност (CRP). Нека разгледаме някои от принципите на модела CPR: 1. Принципът на интегритета предполага разбиране на индивида като изключително сложна, отворена, многостепенна, самоорганизираща се система със способността да се поддържа в състояние на динамично равновесие. и създават нови структури и нови форми на организация. Разглеждайки болестта като способността на човек да се самоорганизира и поддържа определен баланс за индивида, специалистът може да насочи фокуса на вниманието към „способността“ и към търсенето на алтернативни възможности за поддържане на целостта, а не върху пълнотата на симптомът. Например, една от причините за възникване и развитие на паническа атака е така наречената диатеза на нервната система, с други думи, уязвимост или свръхчувствителност (екстра сензорна, от латински екстра - „над“, „външно“ ”; sensus – „усещане”), способността да бъдеш възприемчив и чувствителен. Феноменът на свръхчувствителността е описан за първи път от американския психотерапевт Илейн Арън. Когато пациент, изтощен от атаки, научи, че възможната причина за неговите нещастия е способността за свръхчувствителност, той започва да оценява ситуацията по различен начин (принципа на позитивността) и способността за самоорганизиране и самоподдържане се актуализира, придобивайки жизнено важен фокус. На ниво действие всичко, от което пациентът се нуждае, е да се научи да управлява завинаги способността си. Например, пациент на 23 години от две години има паническа атака (немотивиран страх, тахикардия, спазми на хранопровода, световъртеж и др.), което не му дава възможност да си намери работа след завършване на университета. В резултат на терапията пациентът (наред с други неща) открива, че наистина е много чувствителен и има добра интуиция, но се страхува да се довери на способностите си. Като експеримент беше предложен механизъм за проверка на чувствата и намиране на потвърждение или опровержение във външни фактори. В рамките на 2 месеца, в резултат на експеримента, имашеПолучени са данни, че в 80% от случаите неговите предположения и усещания са оправдани; освен това пациентът се е научил да регулира способността си да „изключва“ и „включва“, ако е необходимо. 2. Генетичният принцип или принципът на развитие обяснява, че човешката психика и личност имат много потенциални вектори на развитие. Тези вектори се проявяват в критична точка от живота на човека, точка на криза, където личността „определя” посоката на по-нататъшното си развитие.[14] Условно посоките могат да се разделят на три пътя: 1. пътят на позитивната интеграция; 2. отрицателна дезинтеграция; 3. отказ от необходимостта от избор. Помощта играе огромна роля в това какъв път избира човек, когато е в критична точка, и не само в разбирането на възможните начини за развитие на ситуацията, но и в съпричастността, комуникацията и просто подкрепата. Например, на пациент (на 19 години), регистриран в психиатричната служба от 16-годишна възраст с маниакално-депресивен синдром, бяха зададени въпроси за неговата „аномалия“ във връзка с интереса му към бисексуалността в продължение на три седмици с периодични психологически срещи. фетишизъм (душене на женско бельо), трансвестизъм и др. Пациентът беше доста уплашен и развълнуван. Когато в резултат на комуникация се разкри, че в различните култури тези прояви не се считат за „ненормални“ и дори са легализирани, всеки има право да бъде „Друг“, пациентът вижда в търсенето си желание за себеизразяване . Скоро той влезе в театралния институт и успешно завърши. 3. Принципът на позитивност при прилагането му може да се изрази в две позиции на специалист по отношение на нуждаещия се: а). Намиране и изграждане на положителни преживявания на пациентите. Намирайки се в трудна житейска ситуация или състояние на криза, човек разглежда това преживяване като проблем, рисувайки този период от живота като „тъмна ивица“, което емоционално допълнително засилва и без това трудната ситуация. Възможността да се види положителен смисъл или поне елементи дава нова визия, подкрепа и сама по себе си има силен трансформиращ потенциал за човек; б). Разчитане на факти и реалност, светска мъдрост и разбиране, че страданието не е необходимо, но че е възможно да развиете способността да създавате и променяте живота си в съответствие с вашите вътрешни нужди. Пример: 55-годишна жена, пациентка в кризисно отделение, загубила 30-годишния си син (самоубийство), била в състояние на депресия. Лечението не доведе до желания резултат. Пациентката повтори, че не само е загубила сина си, но и е престанала да бъде майка. Говорейки за сина си, жената каза, че той е много независим и отговорен, тя винаги се доверява на решенията, които взема. Въз основа на този факт специалистът уточни, че синът също е направил този избор сам, явно за него това е било единственото достъпно решение в този момент. Майката се съгласи с това твърдение и реши да приеме този избор на сина си с доверие и уважение, оставайки в позицията на любяща майка. След 2 дни домашен отпуск жената се върна в отделението с нова прическа, красиво облечена и в приповдигнато настроение. Скоро я изписаха.4. Многоизмерност на истината. Принципът на голямо уважение към многостранността и крехкостта на човешкото творение. Всяко обяснение и разбиране на индивидуалната ментална реалност не може да бъде пълно, което означава, че не може да бъде и вярно, но затова пък има право на живот и истина. Специалист, който е в състояние да осъзнае динамиката на процесите, да разбере и съпреживее пациента в неговото мнение, мисли, позиция, позволява на пациента да структурира и излъчва вътрешния си опит, дори ако говорим за налудна идея или значително отклонение и разпад в отношението и поведението на човек към всякакви ситуации. В този момент има трансфер и приемане на доверие между взаимодействащите.[6] Например, за да намерите доверие на „заблуден“ пациент и да започнете адекватна терапия, струва си да изслушате позицията и „заблудената“ история с голямо внимание, изясняване и съгласиепациент, като абсолютно реална реалност, в която човек живее в момента. Струва си да се признае, че за разлика от психологията в медицината, методите за интегриране на професионалния опит и взаимодействие с личната психична реалност на пациента са много по-малко развити от системата за оценка на научни доказателства. [20] Но също така е необходимо да се признае, че в продължение на няколко десетилетия биопсихосоциалният подход е вдъхновявал изследователите, търсещи изясняване на естеството на сложните взаимодействия, които са били формирани за системен анализ на проблеми, които могат да подкрепят този модел: BASIC - ID Lazarus [10] многостепенен психо-социален модел на спектъра на афективните разстройства, като средство за синтезиране на знания от Холмогорова [19], „Цветето на потенциалите на Ананьев” [1] В момента стои въпросът за необходимостта от промяна на медицинската парадигма все повече възникващи, където биопсихосоциалният модел вече не задоволява нуждите и разбирането на психичната реалност на индивида и човешкото здраве, следователно не е в състояние да оперира с категории и да създава инструменти за взаимодействие между човека и науката, които да отговарят на изискванията на времето , с цел запазване на целостта и обемния процес на развитие на индивида и обществото. Според нас биопсихосоциалният модел трябва да бъде преосмислен, възприет и адресиран към духовното ядро ​​на човека, неговите сакрални значения, което е особено важно в контекста на психиатричната помощ. Био-психо-социо-духовният модел според нашето разбиране е по-потенциален и интегративен. Въпреки факта, че възникването на научната психология е свързано с бързото развитие на природните науки, особено на физиологията и медицината” [5], в този случай си струва да се обърнем към опита на психологията, където категорията дух, въпреки че не намира емпирично потвърждение, съвсем естествено и сигурно е навлязло и разкрило структурата на личността в нейната цялост. Като определен модел, личността в своето развитие, като всеки друг модел, структура, която отговаря на нуждите на личността и е свързана със структурата и проявлението на последната, се стреми към самоактуализация и пълнота (цялост). В. В. Козлов в статията „Интегративен модел на психологията” идентифицира седем основни парадигми в разбирането на предмета на психологията: физиологична; психоаналитичен; бихейвиористичен; екзистенциално-хуманистичен; трансперсонална; комуникативен; интегративен. В. А. Мазилов в своята статия „Деветата вълна на научната психология” се противопоставя на В. В. Козлов, че това „преброяване” е доста произволно и се оправдава само като подреждане на етапи по пътя към интегративната психология като крайна цел. [12] За нас в случая ще бъдат важни два момента: 1. Включване на категорията дух като интегрална структура на личността; 2. наблюдение на идентичността на развитието, желанието за самоактуализация и тенденциите на науката като определен организъм (или макромодел на човек) и личност. Тоест според нашето разбиране науката, било то психология или медицина, структурно може да бъде макромодел на личността. Всеки човек, който има съзнание, като истински човешки регулаторен механизъм, има духовно Аз.[5] И ако психологията отдавна говори за триединството: тяло-психика-дух или Аз-материално, Аз-социално, Аз-духовно и т.н., с помощта на които разопакова и създава нови, по-ефективни инструменти за взаимодействие и помощ, то в медицината (особено психиатрията) подобно явление прави колебливи стъпки. В екзистенциалното направление човекът в неговата цялост се описва от три гледни точки: той е едновременно тяло, психика и дух. Тези три измерения всъщност са неделими и са в сложна връзка. Всеки от тях има свое собствено съдържание и движещи сили, които могат да противоречат на стремежите на другото измерение. [8] Трансперсоналната вълна се характеризира с идентифицирането като предмет на психологията на област отвъд общоприетото, лично, индивидуално ниво на опит, в което чувството за самоидентичност излиза извън границите на индивида или.