От автора: Научно-практическо списание „Съдебна и социална психиатрия” № 2(13) май, 2011 г., стр. 91-94. Алмати. Интегрирани психотерапевтични подходи при лечението на шизофрения при юноши Скляр С.В., Садуакасова К.З. Републикански научен и практически център по психиатрия, психотерапия и наркология, Министерство на здравеопазването на Република Казахстан, Казахски национален медицински университет на името на S.D. Асфендиярова Резюме. Проучването се фокусира върху разработването, интегрирането и прилагането на психотерапевтични лечения в комбинация със стандартно лекарствено лечение за юношеска шизофрения. Ефективността е доказана при многократни хоспитализации. Шизофренията е едно от най-честите психични разстройства, характеризиращо се с комбинация от продуктивни (халюцинаторно-налудни, кататонно-хебефренични, афективни и др.) и негативни (апатия, абулия, алогия, емоционално и социално отдръпване и др.) симптоми, поведенчески и когнитивни нарушения (памет, внимание, мислене и др.) и водещи до неблагоприятни социални и икономически последици (V.N. Krasnov, I.Ya. Gurovich, S.N. Mosolov, A.B. Shmukler, 2006). Според епидемиологични проучвания разпространението на шизофренията в света се оценява на 0,8-1,0%. 45 милиона души страдат от шизофрения. в света броят на новите случаи на година е 4,5 милиона души. Брой болни през 1985-2000г се е увеличил с 30%, съответстващ на растежа на световното население (СЗО, 2001). Според докладите на Република Казахстан за 2008-2009 г. се наблюдава тенденция към увеличаване на първичната заболеваемост от шизофрения и шизотипни налудни разстройства от 11,4 на 100 хиляди юноши през 2003 г. до 12,2 на 100 хиляди. юношеско население („Психиатрична помощ на населението на Република Казахстан за 2008-2009 г. Статистически сборник“) се влияе от различни биологични и психосоциални фактори. Според Martens L., Addington J., (2001), вътрешносемейните фактори могат да имат както отрицателно въздействие върху хода на шизофренията, така и върху социалната адаптация на пациентите, когато роднините погрешно възприемат болестта и пациента, което допринася за следващия рецидив, и също имат саниращ ефект чрез формиране на социална подкрепа, т.е. форми на помощ за преодоляване (справяне) в отговор на изискванията, поставени от околната среда към индивида, което има положителен ефект върху адаптацията на пациента. Ролята на патологизирането на образованието в създаването на условия за хронична фрустрация на детето и нарушаване на неговото личностно и физическо израстване, водещо в някои случаи до формирането на невропсихични или психосоматични разстройства, беше обърнато внимание в трудовете на E.G. Eidemiller и V.V. Юстикис (2005). Домашните автори G.M. Kudyarova посочиха водещата роля в лечението на психичните разстройства при децата и подобряването на травматичната микросоциална среда чрез семейна психотерапия. и Залцман Г.И. (2000). Един от основните вътресемейни фактори е семейното възпитание, следователно при лечението на психични заболявания, по-специално шизофрения, ролята на семейната психотерапия незаслужено се дава малко. В продължение на много години от съществуването на психиатрията се смяташе, че психотерапията не може да има правилния терапевтичен ефект върху пациенти с шизофрения. От 50-те години на миналия век се появяват произведения, изследващи ролята на семейството в произхода на шизофренията (D. Bell, D. Jackson, N. Ackerman, M. Bowen, 1950; D. Haley, V. Satir, G. Бейтсън, 1952). На територията на бившия Съветски съюз идеята за необходимостта от семейна психотерапия в семейства на пациенти с шизофрения започва да се развива от E.G. Eidemiller (1989). Има теоретични и емпирични изследвания за влиянието на семейните фактори върху разстройствата от афективния спектър (A.B. Kholmogorova, S.V. Volikova, E.V. Polkunova, 2005; A.B. Kholmogorova, 2006). Необходимостта от използването на семейна психотерапия при шизофрения е посочена в произведения от последните години (A.P. Kotsyubinsky, 2004; A.V. Golenishchenko, 2007; V.D. Vid,2008 г.; А.В. Солоненко, 2009). Тези проучвания разглеждат семейната психотерапия в рамките на психодинамичен подход или наблягат на психосоциалните методи, без да комбинират други подходи на семейна терапия. Актуалността на този проблем се обосновава и от факта, че ролята и значението на психотерапията при юноши с шизофрения не са изследвани в психиатрична болница. Целта на изследването е да се създаде модел на интегрирана семейна психотерапия в психиатрична болница за юноши, страдащи от „остра” шизофрения. Материали и методи на изследване. Диагнозата на шизофренията е поставена въз основа на критериите на Международната класификация на болестите, 10-та ревизия (МКБ-10) „Психични и поведенчески разстройства”. Изследването на психичното състояние на пациенти с шизофрения включва оценка на първоначалните прояви и наблюдение във времето. Идентифицирахме общи и характерни признаци на всяка форма на шизофрения и на тази основа изградихме анализ на вътрешносемейните отношения. Обект на изследването бяха пациенти от отделението по детска и юношеска психиатрия с диагноза „остра” шизофрения и техните родители. Предмет на изследването е ролята на интегрираната семейна психотерапия в комплекса със стандартно психофармакологично лечение в болнична обстановка В съответствие с целта и целите са изследвани 178 души. От тях основната група се състоеше от 40 пациенти и 60 родители на тези пациенти (40 семейства). Контролната група се състои от 78 пациенти. Методи и инструменти за изследване. Клинико-психопатологичен метод (оценка на психичното състояние и динамиката на водещия синдром). Синдромите са определени в съответствие с речника на "Основни синдроми и симптоми на психични заболявания на детството" на V.V. Kovalev (1974); Нозологичната оценка е извършена според мултиаксиалната класификация на психичните разстройства в детството и юношеството, в съответствие с МКБ-10 (СЗО, 1996 г.) Метод на проследяване (честота на хоспитализациите, ниво на социално функциониране в постболничното етап са били наблюдавани). Eidemiller, O.V. Cheremisin (2002) модифициран от V.V. Пушина, И.М. Николская (2007). С помощта на тази проективна техника беше графично разкрито представянето на „истинското“ и „идеалното“ семейство от родителите и юношите, което даде възможност да се оцени и сравни понятието „семейство“, нивото на самочувствие, взаимоотношенията в семейство, както и готовност за промяна - „Модифициран въпросник за идентифициране на типове акцентуации на характера при юноши“ (MPDO), разработчици S.I. Подмазин, Е.И. Sibil (1996) модификация на „Патохарактерологичен диагностичен въпросник за юноши” N.Ya. Иванова, А.Е. Личко (1995). Използван е за идентифициране на личностните характеристики на подрастващите - „Стандартизиран многофакторен метод за изследване на личността“ (SMIL), L.N. Sobczyk (2002), модификация на MMPI от S. Hathway, J. McKinley (1940). Използва се за идентифициране на личностни характеристики (характерологични, акцентуации, психопатия) на родителите - Въпросник „Родителите се оценяват от деца“ (ИБС) от И. А. Фурманова, А. А. Аладина, Н.В. Фурманова, (1999), модификация на въпросника DIA, V. Justitskis, E.G. Eidemiller (1990, 2000). Използва се за оценка на стила на семейно възпитание на тийнейджър - "Анализ на семейните отношения" (FA), разработен от V. Justitskis и модифициран от E.G. Eidemiller (1990, 2000). Разкрито наличие на патологично семейно образование по отношение на тийнейджъра – „Семейна генограма” по Психотерапевтичен метод на въздействие на пациентите и социалните данни на семейството основната и контролната група преобладават синовете, съответно 23 (57,5%) и 49 (62,5%), което корелира с данните на различни автори за преобладаване на шизофренията в юношеска възраст при мъжете. Възраст на първи прием в основната и контролната група.