От автора: Резюме на статията на Роби Фридман „Индивидуална или групова терапия? Индикации за оптимална терапия „Защо групова терапия? Груповите терапевти имат много ясно разбиране за ползите от техния конкретен подход. Въпреки това, те не винаги лесно предават уникалните ползи, които хората получават от участието си в групи, особено в средно големи групи. С по-ясни индикации за подходи на лечение (индивидуална терапия, групова терапия, двойки и/или семейна терапия) може да се идентифицира уникалният принос на малки и средни групи. Пример Ури (40 години), женен с три деца, се усеща вътрешно несигурен, тревожен и особено стресиращ, когато трябваше да започна работа в група. Тези симптоми не са се променили въпреки две "задоволителни" индивидуални терапии - и това на фона на неговия професионален успех и успеха му в социалния живот. Групова терапия, индикации и оптимално лечение Какво прави терапията в малка и средна група уникална, за да оправдае нейното използване? Как терапевтите трябва да гарантират, че участието в групова терапия е абсолютно необходимо? Нуждаем се от достатъчно добра система за индикация, която свързва специфични заболявания със специфични стратегии за лечение. Острата болка в коляното може да бъде изследвана и диагностицирана, така че винаги да знаете кога имате нужда от почивка за коляното в сравнение с физиотерапия или операция. Предложенията на лекаря не могат да бъдат егосинтонични или разбираеми за всеки пациент. Въпреки това, пациентите са склонни да следват техните инструкции в терапията. По същия начин в психотерапията трябва да се запитаме: коя е болестта, която трябва да се лекува? Какво е оптималното терапевтично пространство и кога трябва да се препоръча конкретно оптимално пространство?1. Какви разстройства трябва да се лекуват? Как трябва да се определят разстройствата? Като засягане на индивида или като междуличностни смущения? Класическите индивидуални патологии като депресия или обсесивно-компулсивно разстройство отразяват традиционен и общ подход, въпреки че често не са достатъчно специфични, за да служат като специфична индикация за терапия. Нарцистичното разстройство може да е приемливо в личните отношения, но не и в семейната мрежа, или обратното. И такова разстройство не може да се счита за приемливо за участие в групата. Други перспективи за оптимална терапия могат да бъдат намерени в подходи като психологическа широта (McCallum и Piper, 1990) или качество на обектните отношения (McCallum et al., 2003).[1] В тези подходи бяха идентифицирани личните способности във вътрешни и външни взаимоотношения и бяха изследвани техните индикации за групова терапия. Искам да предложа друга възможност, а именно дефиницията на разстройства, които са специфично междуличностни и мултиличностни. Това ще послужи на терапевта да избере между групови, двойки, семейни и индивидуални терапевтични пространства - и кои са подходящата модалност на лечение за конкретни разстройства. Пример: Ури е диагностициран като претърпял травматичен остракизъм по време на юношеството, което е довело до изолация и негодувание. Въпреки последвалото добро социално развитие, чувството за основна сигурност остава по време на груповите дейности; и той трябваше периодично да се оттегля в двойна защита. Дефиниране на разстройствата във взаимоотношенията: Фундаментален възглед През 30-те години на миналия век Феърбейрн и Балинт, единият живеещ в Шотландия, а другият в Унгария, работещи от много различни изходни точки, възприеха основната симптоматика на невротичната психопатология и предложиха на клиницистите нова гледна точка към картината на психопатологията. Те предположиха, че зад симптоматичната картина стои основен проблем на взаимоотношенията на предедипово ниво. Според Феърбейрн невротичните симптоми отразяват нуждите от неразрешена зависимост и според Балинт нарушават модела на привързаност,което той нарича „основен дефект“. Въз основа на техните възгледи, теорията за обектните отношения е създадена по-късно през 1950 г., Нейтън Акерман, Лайман Уин и други ранни семейни лекари не са съгласни със съществуващия възглед за индивида като "единица" на психопатологията и въвеждат друг фундаментален възглед, позовавайки се на привързаността - създаването на свързани връзки - като въпрос за изследване и терапия бих искал да предложа категории разстройства на взаимоотношенията, за които груповата терапия е уникално подходяща като избор на лечение. За да въведем концепцията за разстройство на взаимоотношенията, цитираме Foulkes (1975: 66)... "Не е много полезно да се говори за индивиди от гледна точка на обичайните диагностични етикети." И по-нататък: ние „...трябва да третираме „невротичното разстройство като многоличностно“ (Foulkes, 1975: 65, курсив добавен). „...трансперсоналните феномени стигат до самите корени на всеки подход към груповата психология и изискват фундаментален възглед..." (Foulkes, 1964: 18). Предлагам модерен възглед тук, като добавям "разстройства на взаимоотношенията" към класическата ни дефиниция за индивидуална патология. Приемането на допълнителен изглед на разнообразието от лични дисфункции не само ще подобри показанията, за психотерапия, но също така облекчават оптималния принос на различни терапевтични пространства [2], например, повечето от следните свързани разстройства може дори да не се появят в диадичното терапевтично пространство Регулирането на разстройствата на взаимоотношенията са мултиличностни дисфункционални модели (Friedman, 2005). ; 2006 и 2007 г.), открити в общностната и груповата терапия, заедно създават междуличностни дисфункционални модели, които са резултат от неуспеха на всички участващи страни, като например неспособността да се контролират силни емоции, като тревожност от раздяла и нужда от включване. агресия. Следващите са предварителни описания на междуличностната дисфункция, категория разстройство, базирано на изследването на Агазарян в груповата работа (Agazarian, 1994).A. Разстройството на връзката с дефицит е неспособността на участниците да сдържат двойствеността между слабост и сила в себе си и в другите. Един член на група или подгрупа ще се чувства хронично лишен, тревожен, депресиран и неадекватен във взаимодействието си с другите. Разделението между това, което в семейната терапия се нарича „идентифициран пациент“ и това, което колегите наричат ​​„идентифициран пазач“, често ограничава груповите взаимоотношения и създава хронични патологии.B. Отхвърлящо [3] разстройство на взаимоотношенията в резултат на неспособност да се устои на групова агресия. Между отхвърлящата подгрупа и индивида се разиграва фантазия за насилие. Допълнителен процес като тенденцията да бъдеш изкупителна жертва без вина и срам от една страна и нарастващото отвращение към изкупителната жертва да бъде включена в групата става изненадващо силен. Тези тенденции се разрастват, тъй като модерните комуникации премахват безличието.C. Разстройството на Аз-отношението създава патологична връзка, в която социалните части водят до недостатъчно развитие на автономните, зрели части на Аза. Безкористните „герои“ (Agazarian, 1994) и техните „егоистични“ двойници заговорничат (с различен пол), за да служат като „мотиви“, когато нараняват себе си и другите. Докато жените и мъжете безкористно предлагат живота си за своите семейства, общности и работни места, те стават обсесивно заети с чувството за героично използване и злоупотреба с тях от обществото.D. При изключващите разстройства ядрото на обществото не желае да елиминира индивиди или подгрупи, но въпреки това действа, за да ги маргинализира. Това явление се превръща в хронична болест за група или общество, когато изключените приемат тази маргинализация и не е възможно движение между центъра и краищата. Симптоми, коитоМоже да се развие подобно на депресия или обсесивно-компулсивно разстройство, което да доведе до намалена енергия, производителност и удовлетворение в цялата група. Различни етнически групи, както и „други“ хора като жени (все още), хомосексуалисти, бивши затворници, бедни и черни, бивши психотични и много други общности са включени в хроничната маргинализация. Това е напълно достатъчно за психическо приспособяване, което трябва да включва членство в малки групи, които се движат от краищата към центъра и обратно и могат да създадат значителен добив на енергия. Всички форми на дисфункционални взаимоотношения с центъра могат да бъдат трансформирани в малки, средни или големи групи ((de Maré, 2002; Pisani, 2000). Само взаимните промени на всички участващи ще доведат до движение към здраве. Пример: Uri е подложен на групов анализ в които той работи главно върху три дисфункционални модела последователно: Неговата паника да бъде изкупителна жертва беше отработена в отношенията между него и групата 1. Взаимните тенденции да се избягват и отхвърлят бяха отработени. слаб” човек вътре и поддържането на силна фасада в групата беше отработено във връзка с разстройството на дефицитните взаимоотношения, което в крайна сметка можеше да бъде обработено по-ясно накрая, Ури и групата успяха да разширят свободата си в избора на „герой“ и безкористно отдаване на част от вашето собствено пространство навън. Какво е оптималното терапевтично пространство Поради много причини разстройствата на взаимоотношенията, характеризиращи се с дисфункционални модели, трябва да се лекуват там, където са създадени. При груповия анализ е необходимо човек да възпроизведе модели на взаимодействие и да ги обработи чрез „обучение на егото в действие“ (Foulkes, 1968: 181) Разграничаването на наличието на дисфункционален модел и терапевтичната стойност на определено пространство помага. отговаряме на въпроса: Когато се покаже средната група, какво е оптималното лечение за разстройства във взаимоотношенията, бих казал, че най-малко три разстройства във взаимоотношенията (точки 2, 3, 4) определено ще бъдат възпроизведени в малки до? средни групи поради необходимост. интервенции във всички посоки, които взаимно допринасят за конфликта, средната група ще бъде най-ефективна при лечение на разстройства на 3-та и 4-та връзка (относно малката група, вероятно повече от 1-ва и 2-ра). ще варира в зависимост от), например, степента на разрушителни чувства и мотивация ще повлияе на оптималния размер на работната група за лечение на разстройства в отношенията. научихме, че за лечение на социална травма средната група очевидно е оптималното пространство. Опитът след Втората ливанска война, когато Северен Израел беше в процес на възстановяване от травматичните ефекти на хилядите ракети, показа, че средните групи са особено ефективни в работата с чувства на изключване, безпомощност и отбранителна свръхидентификация.3. Кога ще бъде препоръчано конкретно оптимално пространство? Повечето потенциални пациенти предпочитат да започнат с индивидуална терапия[4]. Постъпилите на терапия са много уязвими и се страхуват, че ще се появят в група без подкрепа и липса на защита. Когато се почувстваме много зле, автоматично викаме: „Мама”, а не „Родители” или „Семейство”! Желанието за помощ, успокоение и защита в диадната терапия е свързано с емоционални преживявания в ранните отношения между майката и детето. По този начин, вместо да даваме конкретна инструкция за поставяне на участник в средна или малка група, ние обикновено се позоваваме на несъзнателното обещание за индивидуална терапия. Трябва да признаем, че повечето пациенти ще започнат терапия в рамките на.