От автора: Въпреки факта, че статията е посветена на конкретно психосоматично разстройство, в нея може да се намери описание на един от механизмите за развитие на психосоматичния симптом като Използвайки примера на анорексия нервоза, такива понятия като "комуникационна функция на болестта" и "пренасяне на симптом", а също така разглежда един от моделите на заболяването, при който пациентът, с помощта на симптом, опитва се да разреши скрити семейни конфликти Майка убеждава дъщеря си: - Трябва да изядеш цялата супа. Знаете в какво се превръщат момичетата, когато не ядат - знам. В модни модели (Анекдот от народа). В ерата на бързи промени всичко се променя изключително бързо. И само стандартите за красота остават непроменени: полупрозрачните момичета все още ни гледат от страниците на лъскавите списания и дори все по-честите интернет съобщения за прословутите резултати от желанието на жените за наложен идеал не са в състояние да променят установеното състояние на нещата . Каква е опасността от анорексия нервоза? Всеки знае, че анорексията нервоза (психическа) е разстройство, при което основните характеристики са постоянен активен отказ от хранене и забележима загуба на телесно тегло. Но малко хора знаят, че самото име „анорексия нервоза“ противоречи на същността на заболяването: при повече от половината пациенти апетитът не се губи до последните стадии на заболяването и няма признаци на невроза nervosa е клинична диагноза на комплекс от симптоми, причинени от комбинация от психологически, семейни, културни и биологични фактори. Класическата триада от симптоми на анорексия нервоза се състои от аменорея (липса на менструация), изкривяване на образа на тялото и енергична борба за. тънкост Диагнозата на анорексия се поставя при наличие на следните признаци (според G.V. Starshenbaum): 1) отказ от поддържане на минимално ниво за даден ръст и възраст; 2) силен страх от напълняване, въпреки факта че пациентът не тежи достатъчно; 3) влошен образ на тялото и отричане на сериозността на проблема с намаленото тегло; 4) аменорея при зрели жени, намалено либидо и потентност при мъжете, за да се постави диагноза анорексия нервоза, загубата на тегло трябва да достигне постоянно ниво под 85% от нормалното. За изчисления се използва индексът на Quetelet: съотношението на телесното тегло в килограми към квадрата на височината в метри. Индекс над 17,5 точки се счита за нормален. При опростен подход загубата на 25% от първоначалното телесно тегло е достатъчна, за да се постави диагноза, по-често се среща при тийнейджърки, които се страхуват от напълняване и момичета от богати семейства. Един случай на анорексия се среща на 50 студентки, в театралните училища - на 20 ученички, в балетните училища и сред моделите - на 14 момичета. През последните десетилетия заболяването все по-често се открива при мъжете. Ако преди 50 години съотношението на мъжката и женската нервна анорексия е 1:20, то в момента тази цифра според някои данни е 1:4 (според G.V. Starshenbaum), тъй като заболяването се развива сравнително бавно и е незабележимо при Първо, опасността от анорексия се подценява. Много хора изобщо не го смятат за болест. Междувременно това е доста сериозно заболяване, според международната класификация на болестите (ICD-10), класифицирано като „Поведенчески и психични разстройства, съчетани с физиологични дисфункции.” В напреднало състояние анорексията може да бъде фатална за хората. И причината за това е патологично упорито и обсебващо желание за отслабване, често достигащо до тежка кахексия (крайно изтощение) с възможна смърт. З. Фройд също нарича такива пациенти „близки до смъртта” и изтъква тяхната силна съпротива срещу лечението и това отношение към себе си и тяхното здраве се дължи на психологическите характеристики на индивида. Психологически характеристики на личността Смята се, че саморазрушителното поведение при анорексия е свързано с най-важните личнипреживявания и рядко е суициден. Постенето е емоционален опит за справяне или отхвърляне на чувства, импулси и поведение. Психотравматичните обстоятелства, които водят до такива силни преживявания, включват смущения в семейните отношения, както и загуба на любим човек поради смърт, раздяла или дори мисълта за възможността за подобни събития. Тези пациенти се характеризират с дихотомично мислене от типа „всичко или нищо“. Следователно, оценявайки отражението си в огледалото не като идеално, а като дебело и грозно, момичето с анорексия смята себе си за слабоволно и отвратително идентифицирани са личностни характеристики, които са характерни за пациентите с анорексия (според G.V. Starshenbaum):• склонност към значителна емоционална сдържаност и когнитивно инхибиране;• предпочитане на посредствена, подредена и предсказуема среда, слабо адаптирана към промяна;• отношение към другите с повишено уважение и послушание;• избягване на риска и реагиране на стресово изразено вълнение или силни емоции;• фокусиране изключително върху процеса на усъвършенстване; Анорексията често започва, след като момиче прочете за нея или някой, когото познава, е хоспитализиран с това заболяване. Събитие, което причинява анорексия, може да бъде разочарование, свързано с леко наднормено тегло (обидни забележки от връстници, отказ да се присъединят към хореографска група и др.). Без контрол над собственото си тяло, анорексиците смятат, че нямат контрол върху своето поведение, нужди и импулси, поради което често гледат на способността да контролират апетита и телесното си тегло като на индикатор за автономност и компетентност. Такава оценка на контрола върху собственото хранително поведение дава на пациентите перверзно чувство на самоудовлетворение. Именно това привидно решение на проблемите и отричането на факта на гладуване пречи на връщането към нормалното хранене (според Д. Н. Исаев). Анорексия нервоза като индикатор за семейна дисфункция В психологията е общоприето, че стилът на хранене (с други думи, хранителното поведение) е отражение на емоционалните нужди и състоянието на ума на човека. В най-ранния етап от съществуването храненето и сънят са основните жизнени функции. По време на хранене детето се чувства комфортно от телесния дистрес. Контактът на кожата с топлото, меко майчино тяло по време на хранене дава на бебето увереност, че е обичано, а утоляването на глада предизвиква чувство на сигурност и благополучие. Така в опита на бебето чувствата на ситост, сигурност и любов остават неразделни (B. Luban-Plozza) Още по-решаващо от начина на хранене е отношението на майката към нейното дете. Това вече беше посочено от 3. Фройд. Ако майката не се отнася с любов към детето, ако по време на хранене тя е далеч от него в мислите си или бърза, това може да доведе до развитие на агресивност на детето към нея. Детето често не може нито да реагира, нито да преодолее тези агресивни импулси, то може само да ги потисне. Това води до амбивалентно отношение към майката. Взаимно противоположните движения на чувствата предизвикват различни вегетативни реакции. От една страна, тялото е готово за хранене. От друга страна, ако детето несъзнателно отхвърля майка си, това води до обратна нервна реакция: спазми и повръщане. Това може да е първата психосоматична проява на по-късно невротично развитие. Специалистите по психосоматика знаят, че една от функциите на болестта е комуникацията - когато човек използва даден симптом, за да изрази своето несъгласие или да поиска внимание. В така наречените психосоматични семейства (вж. № 3, 2012 г.) болен член на семейството става носител на симптом, с помощта на който изразява това, което семейството крие Известният детски психиатър Д. Н. Исаев, описвайки семействата на пациентианорексия, показва, че те се характеризират с нарушения в отношенията между съпрузите, трудности в лидерството, откази от комуникация, лошо разрешаване на конфликти, скрити съюзи или отхвърлени коалиции между членовете на семейството, които осъждат всякакви промени. В нефункциониращите семейства като правило има негласна забрана за изразяване на недоволство и изразяване на истински чувства. Проблемите, като правило, се заглушават и всичко е насочено към съответствие с определен идеал, заложен от авторитарен родител или предишни поколения.N. Пезешкиан, авторът на позитивната психотерапия, смята, че при психогенното гладуване говорим по-малко за болестта на отделния човек, отколкото за болестта на цялото семейство. От тази гледна точка пациентът е най-силен в своя семеен кръг, защото се осмелява, излагайки живота си на риск, да открие семейни проблеми и социална несправедливост. По този начин позитивната психотерапия вижда в психогенното гладуване не толкова болезнена липса на апетит или стратегия за избягване на храна, а по-скоро способността чрез гладуване да привлече вниманието към нещо в себе си или около себе си Но, както показва практиката, страдащият постига обратна реакция. Поради трудни отношения с родителите, „непокорното дете“ само влошава положението си. Доминиращата майка изисква от детето послушание, спазване на социалните стандарти, лидерство и успех във всичко и култивира идеята за „идеална фигура“. Фактът, че детето се разболява от анорексия нервоза, предизвиква у него продължителни реактивни състояния и изостря характерните му черти. Скритите семейни конфликти се актуализират и стават все по-разрушителни. В резултат на това пациентът губи връзка с родителите си, което влошава хода на заболяването и усложнява прилагането на лечебни и рехабилитационни мерки. Болното дете е защитено от контакт с психиатри за дълго време, създавайки свои собствени псевдонаучни обяснения на болестта и концепции за лечение. В резултат на това болното дете остава без медицинска помощ (според G.V. Starshenbaum). За да потвърдя тази ситуация, мога да дам пример от собствената си практика. Сестрата на пациента помоли за помощ и тя я доведе на консултация. Майката на болното момиче не само не забеляза проблема, но в младостта си сама поддържаше стройната си фигура, като прибягваше до изхвърляне на храната чрез повръщане (така момичето научи за метода „пръсти в уста“). Психотерапията разкрива голям брой неразрешени семейни проблеми, с които болното момиче трудно се справя само. Най-интересното е, че симптомът е с променлив характер и се влошава само когато момичето стане „непоносимо“ да бъде в семейството и трябва да „направи нещо“. Прогноза Известна е следната статистика. Ако не се лекува в болница, кахексията може да бъде фатална. Възстановяването се отбелязва при 40-55% от пациентите, при 30% от пациентите състоянието се подобрява значително, а при 20-30% - сериозно се влошава. В голям брой случаи се наблюдава вълнообразен рецидивиращ ход. Повтарящите се пристъпи на заболяването обикновено са по-леки от първите. Някои пациенти впоследствие се придържат към строги ограничения в приема на храна през целия си живот, оставайки изключително слаби, но в същото време поддържат задоволителна социална адаптация (според D.N. Isaev) добрата прогноза е свързана с успех в основните дейности, кратка продължителност на заболяване и ефективна адаптация в колектива и нормализиране на отношенията с родителите Един от неблагоприятните фактори, които влошават хода на заболяването, е отричането на наличието на заболяването. Болестта не може да бъде пренебрегната! Анорексията нервоза не е „момичешка прищявка“ или моден израз и колкото по-рано започнете лечението, толкова по-добре. Дори липсата на подкрепа от близки или липсата на добри специалисти във вашия град не е причина да откажете лечение. Възможностите на интернет вече са неограничени и проблемът.20-22.