От автора: Продължавайки темата за депресията, ето и за диагнозата. Статията е по-скоро за специалисти, работещи с депресирани клиенти. И за клиенти, които трябва да разберат какво им се случва. Как можете да разпознаете депресията по зрението? Какви точно са маркерите, които показват появата на признаци на това „популярно“ психично разстройство на нашето време? Как да преценя степента на развитие на депресивното състояние и къде да го адресирам? Продължавайки моята тема за причините за депресията, ще се опитам да изясня тези въпроси в тази статия. Депресията значително променя качеството на живот. Тя засяга всички области, в които се проявява умствената дейност на човек: - емоции и чувства - мислене и мотивация - поведение и физическо здраве Самата природа на депресията е да повлияе на мислите и действията на човек по такъв начин, че той да стане неспособен да направи каквото и да било да подобри състоянието си. Като че ли това е такъв символичен паразит, който прави всичко, за да запази собственика си жив, и не се интересува от качеството на живот на собственика си. Тези. депресията може да се подхранва сама, вкарвайки човек в порочен кръг, от който е трудно да се излезе. Защо е така? Ще приема, че депресията е вид глобална психологическа защита, състояща се от няколко характерни, специфични подзащити. Човек се нуждае от такава защита при определени обстоятелства. Може би създава условия на съществуване, при които човек може да преживее някои непоносими обстоятелства от живота си. Извън тези условия не е известно какво ще се случи с човек и как той ще се справи с изискванията, поставени му от заобикалящата го действителност. Разбира се, ако човек е склонен да реагира с депресия на непоносимите условия на околната среда, тогава той ще реагира по този начин. Психоаналитиците класифицират такава личност като „депресивна“. Въпреки това е много важно обективно да се оцени тежестта на състоянието и да се определи точката, след която човек сам не може да се върне към психично здраве. Този преходен момент, когато саногенните (самолечебни) свойства на психиката вече са безсилни в борбата с депресията и човек се нуждае от систематична помощ от психолог, а в по-тежки случаи - от психотерапевт или психиатър. Искам също да отбележа, че депресията е доста коварна болест. Не винаги е лесно да се диагностицира, например, ако е маскиран като соматични симптоми. Този вид депресия се нарича „маскирана“. След това ще дам диагностичен класификатор на различни депресивни състояния с връзки към МКБ-10.[/url] Класификацията е взета от книгата на V.P. Самохвалов "Психиатрия". Хронични (афективни) разстройства на настроението (F34). Тези нарушения са хронични и обикновено нестабилни. Индивидуалните епизоди не са достатъчно дълбоки, за да се квалифицират като хипомания или лека депресия. Те продължават с години, а понякога и през целия живот на пациента. Поради това те приличат на специални разстройства на личността като конституционални циклоиди или конституционална депресия. Житейските събития и стресът могат да задълбочат тези състояния. Етиологията на хроничните разстройства на настроението е както конституционална, така и генетична и се дължи на особен емоционален произход в семейството, например неговата ориентация към хедонизъм и оптимизъм или песимистично възприемане на живота. . Сблъсквайки се с житейски събития, от които никой от нас не може да избяга, личността реагира с типично афективно състояние, което първоначално изглежда съвсем адекватно и психологически разбираемо. Това афективно състояние, въпреки че предизвиква реакция от другите, изглежда адаптивно към тях.[/url] Циклотимия (F34.0). Сезонните промени в настроението често се наблюдават от детството или юношеството. Тази диагноза обаче се счита за адекватна само след пубертета, когато нестабилното настроение с периоди на субдепресия и хипомания продължава най-малко две години. Самата клиника ендогенно се възприема само катопериод на вдъхновение, необмислени действия или блуд. Липсват умерени и тежки депресивни и маниакални епизоди, но понякога се описват в анамнезата. Периодът на депресивно настроение нараства постепенно и се възприема като намаляване на енергията или активността, изчезване на обичайното вдъхновение и креативност. Това от своя страна води до намаляване на самочувствието и чувство за непълноценност, а социалната изолация се проявява и в намалена приказливост. Появява се безсъние, песимизмът е стабилна черта на характера. Миналото и бъдещето се оценяват негативно или амбивалентно. Пациентите понякога се оплакват от повишена сънливост и нарушено внимание, което им пречи да възприемат нова информация е анхедония във връзка с предишни приятни видове инстинктивно освобождаване (храна, секс, пътуване) или приятни дейности. Намаляването на активността е особено забележимо, ако е последвано от приповдигнато настроение. Въпреки това няма мисли за самоубийство. Един епизод може да се възприема като период на безделие, екзистенциална празнота, а ако продължава дълго време, се оценява като противоположно състояние, което може да бъде стимулирано ендогенно и от външни събития и може да бъде обвързано със сезона . Когато настроението ви е приповдигнато, енергията и активността се увеличават, а нуждата от сън намалява. Творческото мислене се засилва или изостря, което води до повишено самочувствие. Пациентът се опитва да демонстрира интелигентност, остроумие, сарказъм и бързина на асоциациите. Ако професията на пациента съвпада със самодемонстрацията (актьор, лектор, учен), тогава неговите резултати се оценяват като „брилянтни“, но с нисък интелект, повишеното самочувствие се възприема като неадекватно и нелепо. Интересът към секса се увеличава и сексуалната активност нараства, нараства интересът към други видове инстинктивни дейности (храна, пътуване, прекомерно ангажиране с интересите на собствените деца и роднини, повишен интерес към дрехи и бижута). Бъдещето се възприема оптимистично, миналите постижения се надценяват. Психологическият аналог на циклотимията е творческата продуктивност на А.С. Пушкин, който, както е известно, се отличава със значителна производителност през есента и намаляване на активността на вдъхновението през пролетта. Същите периоди на творческа продуктивност, обхващащи по-дълъг период, са характерни за П. Пикасо. Цикличните ритми на настроението ясно зависят от продължителността на светлата част на деня и географската ширина на района; това се схваща интуитивно от пациентите в желанието им да мигрират и да пътуват. Повече от две години нестабилно настроение, включително редуващи се периоди на субдепресия и хипомания със или без периоди на нормално настроение.2. Няма умерени или тежки прояви на афективни епизоди от две години. Наблюдаваните афективни епизоди са с по-ниско ниво от леките.3. Депресията трябва да включва най-малко три от следните симптоми: - намалена самоувереност или чувство на неадекватност; - намален интерес или удоволствие от заниманията, доставящи удоволствие - намалена приказливост - песимистично отношение към бъдещето и негативна оценка на миналото. Повишаването на настроението е придружено от най-малко три от следните симптоми: - повишена приказливост или проява на самочувствие интелигентност; повишен интерес към секса и други видове дейности, които носят удоволствие; възможни са индивидуални антидисциплинарни действия, които са оценени като „прекомерно забавление“. Трябва да се разграничат от лекитедепресивни и маниакални епизоди, биполярни афективни разстройства, протичащи с умерени и леки афективни атаки, хипоманийни състояния също трябва да се разграничават от началото на болестта на Пик. По отношение на леките депресивни и маниакални епизоди това обикновено може да се направи въз основа на анамнезата, тъй като нестабилното настроение с циклотимия трябва да се определи до две години, циклотимиците също не се характеризират със суицидни мисли и техните периоди на повишено настроение са социално по-хармонични. Циклотимичните епизоди не достигат психотично ниво, това ги отличава от афективните биполярни разстройства, освен това циклотимичните имат уникална анамнестична история, епизодите на разстройства на настроението се отбелязват много рано в пубертета Промени в настроението при болестта на Пик се отбелязват в по-късна възраст и се комбинират с по-тежки нарушения на социалното функциониране.[/url] Дистимия (F34.1). Етиология Типовете индивиди, които изпитват дистимия, биха били правилно наречени конституционално депресирани. Тези черти се появяват в детството и пубертета като реакция на всяка трудност, а по-късно и ендогенно Клиника Те са хленчещи, замислени и не много общителни, песимистични. Под въздействието на незначителен стрес в постпубертета, в продължение на най-малко две години, те изпитват периоди на постоянно или периодично депресивно настроение. Междинните периоди на нормално настроение рядко продължават по-дълго от няколко седмици; Нивото на депресия обаче е по-ниско, отколкото при леко повтарящо се разстройство. Възможно е да се идентифицират следните симптоми на субдепресия: - смущения в съня и безсъние; - затруднено съсредоточаване, а оттам и субективно възприемано намаление на паметта свръхчувствителност, намален интерес или удоволствие от секса, други приятни и инстинктивни форми на безнадеждност, дължащи се на безпомощност, неспособност за справяне с рутинните задължения бъдеще и негативна оценка на миналото - намалена приказливост и вторична депривация. Най-малко две години на постоянно или повтарящо се депресивно настроение. Периодите на нормално настроение рядко продължават повече от няколко седмици.2. Критериите не отговарят на лек депресивен епизод, тъй като няма суицидни мисли.3. По време на периоди на депресия трябва да са налице поне три от следните симптоми: намалена енергия или активност; безсъние; намалено самочувствие или чувство за малоценност; затруднено концентриране; честа сълзливост; намален интерес или удоволствие от секс или други приятни дейности; чувство на безнадеждност или отчаяние; неспособност за справяне с рутинните отговорности от ежедневието; песимистично отношение към бъдещето и негативна оценка на миналото; социална изолация; намалена нужда от комуникация. Трябва да се разграничи от лек депресивен епизод, начален стадий на болестта на Алцхаймер. При лек депресивен епизод са налице суицидни мисли и идеи. В началните стадии на болестта на Алцхаймер и други органични разстройства, депресията става продължителна; органичните разстройства могат да бъдат идентифицирани невропсихологично и с помощта на други обективни методи на изследване. [/url] Други хронични (афективни) разстройства на настроението F34.8. Категория за хронични разстройства на настроението, които не са достатъчно тежки или продължителни, за да отговарят на критериите за циклотимия или дистимия, лек или умерен депресивен епизод. Включени са някои видове депресия, наричани по-рано "невротични". Тези видове депресия са тясно свързани със стреса и заедно с дистимията организират кръга от ендореактивна дистимия.[/url] Депресияепизод (F32). Рискови фактори за развитие на депресия са възраст 20-40 години, по-ниска социална класа, развод при мъжете, фамилна анамнеза за самоубийство, загуба на роднини след 11 години, личностни черти с черти на тревожност, трудолюбие и добросъвестност, стресови събития, хомосексуалност, проблеми със сексуалното удовлетворение, следродилен период, особено при самотни жени. В патогенезата на депресията, наред с генетичните фактори, които определят нивото на невротрансмитерните системи, е важно култивирането на безпомощност в семейството по време на периоди на стрес, което формира основата на депресивното мислене и загубата на социални контакти Клиника се състои от емоционални, когнитивни и соматични разстройства, сред допълнителните симптоми има и вторични идеи за самообвинение, депресивна деперсонализация и дереализация. Депресията се проявява в понижено настроение, загуба на интереси и удоволствие, намалена енергия и в резултат на това, депресивен епизод продължава най-малко 2 седмици субективно се възприема като затруднено запомняне и намален успех в ученето. Това е особено забележимо в юношеството и младежта, както и при хората, занимаващи се с интелектуална работа. Физическата активност също е намалена до степен на летаргия (дори ступор), което може да се възприеме като мързел. При децата и юношите депресията може да бъде придружена от агресия и конфликти, които маскират един вид себеомраза. Всички депресивни състояния могат грубо да бъдат разделени на синдроми с и без тревожен компонент, характеризиращи се с типично подобрение на благосъстоянието вечер. Самооценката и самочувствието намаляват, което изглежда като специфична неофобия. Същите тези усещания отдалечават пациента от другите и засилват чувството му за малоценност. При продължителна депресия след 50-годишна възраст това води до депривация и клинична картина, наподобяваща деменция. Възникват идеи за вина и самоунижение, бъдещето се вижда в мрачни и песимистични тонове. Всичко това води до появата на идеи и действия, свързани с автоагресия (самонараняване, самоубийство). Нарушава се ритъмът на сън/бодърстване, наблюдава се безсъние или липса на чувство за сън, преобладават мрачните сънища. Сутрин пациентът трудно става от леглото. Апетитът намалява, понякога пациентът предпочита въглехидратни храни пред протеинови храни, апетитът може да се възстанови вечер. Възприемането на времето се променя, което изглежда безкрайно дълго и болезнено. Пациентът престава да обръща внимание на себе си, може да има множество хипохондрични и сенестопатични преживявания, появява се депресивна деперсонализация с негативен образ на себе си и тялото. Депресивната дереализация се изразява във възприемането на света в студени и сиви тонове. Речта обикновено е бавна с говорене за собствените проблеми и миналото. Концентрацията на вниманието е трудна и формулирането на идеи е бавно. По време на прегледа пациентите често гледат през прозореца или към източник на светлина, жестикулират с ориентация към собственото си тяло, притискат ръцете си към гърдите, с тревожна депресия към. гърло, поза на подчинение, в изражението на лицето гънката Верагут, спуснати ъгли на устата. В случай на тревожност, ускорено манипулиране с жестове на обекти. Гласът е нисък, тих, с дълги паузи между думите и слаба насоченост.Ендогенна афективна компонента Проявява се в наличие на ритъм: симптомите се засилват сутрин и се компенсират вечер, при наличие на критика и субективно усещане за тежестта на състоянието, връзката на тежестта със сезона, положителна реакция към трициклични антидепресанти.Соматичният синдром е комплекс от симптоми, които косвено показват депресивен епизод. Петият знак се използва за обозначаването му, но наличието на този синдром не е посочено за тежък депресивен епизод,тъй като при тази опция винаги се открива, за да се определи соматичният синдром, трябва да са налице четири от следните симптоми: 1. Намален интерес и/или намалено удоволствие от дейности, които обикновено са приятни за пациента, например, преди това доставяща удоволствие творческа работа сега изглежда безсмислена.2. Липса на реакция на събития и/или дейности, които обикновено го причиняват; например, жена преди това е била разстроена от факта, че съпругът й се е върнал късно от работа, сега тя е безразлична към това.3. Събуждане сутрин два или повече часа преди обичайното време; след такова събуждане пациентът обикновено продължава да остане в леглото.4. Депресията се влошава сутрин и се подобрява вечер.5. Обективно доказателство за забележимо психомоторно забавяне или възбуда (отбелязано или описано от други) - пациентите предпочитат самотата или се втурват в неспокойствие, често стенейки.6. Забележимо намаляване на апетита, понякога има селективност в хранителните предпочитания с акцент върху сладкиши и въглехидратни храни7. Загуба на тегло (пет процента или повече от телесното тегло през последния месец).8. Забележимо намаляване на либидото Въпреки това, при традиционната диагноза, много симптоми могат да включват соматичен синдром, като разширени зеници, тахикардия, запек, намален тургор на кожата и повишена чупливост на ноктите и косата, ускорени инволютивни промени (пациентът изглежда по-възрастен от възрастта си). ), както и соматоформни симптоми, като: психогенен задух, синдром на неспокойните крака, дерматологична хипохондрия, сърдечни и ревматични симптоми, психогенна дизурия, соматоформни разстройства на стомашно-чревния тракт. В допълнение, при депресия понякога теглото не намалява, а се увеличава поради желанието за въглехидрати; либидото също може да не намалее, а да се увеличи, тъй като сексуалното удовлетворение намалява нивата на тревожност. Други соматични симптоми включват неясно главоболие, аменорея и болка в гърдите и особено усещане за „камък, тежест в гърдите.” Диагноза Най-важните признаци са: - намалена способност за концентрация и внимание; -уважение и самоувереност;-идеи за вина и самоунижение;-мрачна и песимистична визия за бъдещето;-идеи или действия, водещи до самонараняване или самоубийство;-нарушен сън;-намален апетит диференцирани от първоначалните симптоми на болестта на Алцхаймер. Депресията наистина може да бъде придружена от клиничната картина на псевдодеменция, описана от Wernicke. В допълнение, дългосрочната депресия може да доведе до когнитивни дефицити в резултат на вторична депривация. Псевдодеменцията при хронична депресия се нарича синдром на Puna Van Winkle. За диференциацията са важни анамнестичната информация и данните от обективните методи на изследване. Депресивните пациенти по-често имат характерни дневни промени в настроението и относителната успеваемост вечер не е толкова силно нарушена. В изражението на лицето на депресираните пациенти се забелязва Верагутова гънка, увиснали ъгли на устата и липсва объркано учудване и рядко мигане, характерно за болестта на Алцхаймер. При депресия не се наблюдават и жестови стереотипи. При депресията, както и при болестта на Алцхаймер, има прогресивна инволюция, включително намален тургор на кожата, тъпи очи, повишена чупливост на ноктите и косата, но тези нарушения при атрофия на мозъка често изпреварват психопатологичните разстройства, а при депресия се наблюдават с дълготрайно лошо настроение. Загубата на тегло при депресия е придружена от намаляване на апетита, а при болестта на Алцхаймер апетитът не само не намалява, но дори може да се увеличи. Пациентите с депресия реагират по-ясно на антидепресанти с увеличаване на активността, но при болестта на Алцхаймер те могат да увеличат аспонтанността и астения, създавайки впечатление за зает пациент. Данните все още са кралКТ, ЕЕГ и невропсихологично изследване.[/url] Лек депресивен епизод (F32.0). Клиника Клиничната картина включва: намалена способност за концентрация и внимание, намалено самочувствие и самоувереност, идеи за вина и самоунижение, мрачно и песимистично отношение към бъдещето, суицидни идеи и самонараняване, нарушения на съня, намалена апетит. Тези общи симптоми на депресивен епизод трябва да се комбинират с ниво на депресивно настроение, което се възприема от пациента като необичайно, като настроението не е епизодично, а обхваща по-голямата част от деня и не зависи от реактивни моменти. Пациентът изпитва отчетлив спад на енергията и повишена умора, въпреки че може да контролира състоянието си и често продължава да работи. Поведенчески (лицеви, комуникативни, постурални и жестове) признаци на лошо настроение могат да присъстват, но се контролират от пациента. По-специално, можете да забележите тъжна усмивка, двигателна изостаналост, която се възприема като „замисленост“. Понякога първите оплаквания са загуба на смисъл на съществуване, „екзистенциална депресия“. Обикновено при диагностицирането се отбелязва дали депресията протича без соматични симптоми или със соматични симптоми 1. Диагнозата трябва да включва най-малко два от следните три симптома: - депресивно настроение - намален интерес или удоволствие от дейности, които пациентът е изпитвал преди това - намалена енергия и повишена умора. Два от допълнителните симптоми: - намалена увереност и самооценка; - повтарящи се мисли за смърт, нерешителност; - промени в апетита диагноза Най-често лекият депресивен епизод трябва да се диференцира от астенично състояние в резултат на преумора, органична астения и декомпенсация на астенични черти на личността. При астения мислите за самоубийство не са характерни, а лошото настроение и умората се засилват вечер. При органична астения често се наблюдават замайване, мускулна слабост и умора по време на физическа активност. История на травматично мозъчно увреждане. При декомпенсация на личностните черти психастеничното ядро ​​се забелязва в анамнезата, субдепресията се възприема от индивида като естествена и характерна личностна черта. [/url] Умерен депресивен епизод (F32.1). Клиника Основната разлика между умерения депресивен епизод е, че промените в афекта засягат нивото на социална активност и пречат на реализацията на личността. Когато тревожността е налице, тя се проявява ясно в оплакванията и поведението. Освен това често се открива депресия с обсесивно-фобични компоненти и сенестопатии. Разликите между леки и умерени епизоди също могат да бъдат чисто количествени. Два от трите симптома на лек депресивен епизод, т.е. от следния списък: - потиснато настроение; - намален интерес или удоволствие от дейности, които пациентът е изпитвал преди това; - намалена енергия и повишена умора; Три или четири други симптома от общите критерии за депресия: - намалена увереност и самооценка; - повтарящи се мисли за смърт или самоубийство; - смущения в съня; - промени в апетита.3 . Минималната продължителност е около две седмици. Трябва да се диференцира от постшизофренна депресия, особено при липса на ясна анамнеза. Умереният депресивен епизод се характеризира с ендогенен афективен компонент; няма негативни емоционално-волеви разстройства.[/url] Тежък депресивен епизод без психотични симптоми (F32.2). Клиника В клиниката на голям депресивен епизод са налице всички симптоми на депресия. Двигателните умения са възбудени или значително потиснати. Суицидните мисли и поведение са постоянни и винагиима соматичен синдром. Социалната активност е подчинена единствено на болестта и е значително намалена или дори невъзможна. Всички случаи изискват хоспитализация поради риск от самоубийство. Ако се наблюдава възбуда и изостаналост при наличие на други поведенчески признаци на депресия, но не може да се получи допълнителна вербална информация за състоянието на пациента, този епизод също се отнася за тежка депресия 1. Трябва да са налице всички критерии за лек до умерен депресивен епизод, т.е. Освен това трябва да се определят четири или повече симптома от общите критерии за депресивен епизод, т.е. от списъка: - намалена увереност и самочувствие - необосновано чувство на самоосъждане и вина; оплаквания от намалена концентрация, смущения в апетита. Продължителност от най-малко две седмици. Трябва да се диференцира от органичните афективни симптоми и началните стадии на деменция, особено при болестта на Алцхаймер. Органичните афективни симптоми могат да бъдат изключени чрез допълнителни неврологични, невропсихологични изследвания, ЕЕГ и CG. Същите методи се използват при диференциална диагноза с началните стадии на болестта на Алцхаймер.[/url] Тежък депресивен епизод с психотични симптоми (F32.3). Клиника В разгара на тежката депресия възникват налудни идеи за самообвинение, хипохондрични налудни идеи за инфекция с някаква нелечима болест и страх (или убеждение за инфекция) от заразяване на близки с това заболяване. Пациентът поема върху себе си греховете на цялото човечество и вярва, че трябва да ги изкупи, понякога с цената на вечен живот (синдром на Ахасфер). Мислите му могат да потвърдят слухови, обонятелни измами. В резултат на тези преживявания възниква летаргия и депресивен ступор: Пациент Ч., 50 години, общопрактикуващ лекар, работи в клиника. Живее с 25-годишната си дъщеря и майка си. Началото на заболяването съвпада с менопаузата. В продължение на един месец се отбелязва изолация и понижено настроение. Апетитът се увеличава, възникват тревожност и периоди на възбуда, когато той започва да стене силно „от душевна болка“. Лекува се в дневен стационар. Често на улицата стененето е толкова силно, че минувачите се обръщат. Когато говорите за проблемите си, стененето затруднява дори говоренето. Той не спи през нощта, но постоянно се разхожда, за да не безпокои близките си, скита из града през нощта, връща се само сутрин. Тя уверява, че най-вероятно има СПИН, който е заразила от един пациент, „всичко вътре е гнило“, „кръвоносните съдове са празни“, „в главата ми има бъркотия“. Той също така смята, че е можел да зарази дъщеря си, която сега няма да може да се омъжи. Потвърждение на тази идея е нейната бледност и слабост. Тя не вижда смисъла на живота, преди хоспитализацията тя се опита да се самоубие: тя взе много таблетки клонидин, след като се преоблече в най-красивата рокля Diagnosis1. Отговаря на критериите за голям депресивен епизод.2. Трябва да са налице следните симптоми: 1) налудности (депресивни налудности, налудности на самообвинение, налудности с хипохондрично, нихилистично или преследващо съдържание); 2) слухови (обвинителни и обидни гласове) и обонятелни (миризми на гниене) халюцинации; депресивен ступор, обърнете внимание: дали допълнителни психотични симптоми, включително налудности за вина, самоиронизация, физическо заболяване, предстоящо бедствие, подигравателни или осъждащи слухови халюцинации, са последователни или непоследователни. Например, има ли постоянни налудности или халюцинации без афективно съдържание? Диференциална диагноза Основната диференциална диагноза е свързана с групата на шизоафективните разстройства. Всъщност тежките депресивни епизоди могат да се разглеждат като прояви на шизоафективни разстройства.).