Бъдещият психолог Арън Темкин Бек е роден през юли 1921 г. в американския град Провидънс. Три години преди раждането му по-голямата му сестра почина от грип, което беше голям удар за майка му, така че детството на Аарон премина в атмосфера на тежка депресия, като самият Бек беше срамежливо и затворено дете, често болно и в болници. Един ден той получи сериозна травма на ръката си и лечението доведе до това, че го преследват фобии, панически страх от нови наранявания и страх от кървене. Очевидно именно това обстоятелство предопределя избора му на професия. През 1946 г. той постъпва в Медицинския факултет на Йейлския университет, където специализира неврология, но след това започва да учи психоанализа единствената система, която може да помогне на човек да се справи с психичните проблеми. Въпреки това, към края на 50-те години той стига до заключението, че фройдистката психоанализа не е толкова ефективна. По-специално, психоаналитиците смятат, че депресията е резултат от гняв, обърнат навътре, но психологът отбелязва, че пациентите с депресия не се чувстват ядосани, а по-скоро просто се смятат за неудачници (тук наистина можем да видим много опростено разбиране на агресията в концепцията дълбочинна терапия) Бек откри, че точно тези предположения и свързаните с тях „автоматични мисли“, като „Винаги нямам късмет“, „Винаги съм бил необщителен“, са в основата на всички проблеми. От тук той решава, че трансформацията на мисленето трябва да помогне на пациентите да коригират заболяването си. Той започна да насърчава пациентите да се фокусират върху негативните вярвания в ежедневието си, а не върху конфликтите от детството, и също така насърчава хората да оспорват своите предположения, да ги тестват в реалния живот и да събират доказателства, които подкрепят положителна алтернатива. Тази практика допринесе за подобряването на състояния на пациентите. Така се ражда когнитивната психотерапия. Откриването на факта, че състоянието на депресираните пациенти се определя от тяхното мислене, навежда Аарон Бек на идеята, че първо, нашите емоционални и поведенчески реакции се определят от нашето мислене и второ , че точно Други психични разстройства могат да се тълкуват по същия начин. Така се роди формулата ABC на когнитивната терапия, която вече обсъдихме в предишната глава за рационално-емоционалната терапия от Албърт Елис, но все пак в когнитивно-поведенческата терапия тази формула има някои разлики. Както при REBT, „А“ във формулата ABC означава активиращо събитие, т.е. всяко вътрешно или външно събитие, което предизвиква верига от умствени и поведенчески реакции, например, смехът на друг човек може да се превърне в отключващ фактор за мисълта „Някой ми се смее“. Тахикардията в тялото може да доведе до мисълта „Умирам“ и да предизвика паническа атака. Моята собствена мисъл, че съм ядосан на моя приятел, може да доведе до друга мисъл: „Аз съм отвратителен човек, защото изпитвам такива чувства.“ На етап „Б” вече започват някои разлики с модела REBT, тъй като тук Бек въвежда концепцията за автоматичните мисли. В същото време човек трябва да разбере, че автоматичните мисли не са обикновени мисли, а мисли, които възникват моментално, не са резултат от размисъл и протичат без преценка и без размисъл (Интересното е, че представителите на CBT правят всичко възможно, за да отрекат съществуването на несъзнаваното, но в същото време те казват, че изглежда имаме мисли, които първоначално са несъзнателни, но ако желаем, можем да им обърнем внимание, така че всъщност тук се разпознава несъзнаваното, но по-скоро не като в психоанализата, но по-близко до това, което се предлага в гещалт терапията и. В други хуманистични направления, просто казано, съзнанието и несъзнаваното се определят от посоката на нашето внимание като когнитивни схеми, но не за това говорим тук.все още за автоматичните мисли.) Автоматичните мисли са ирационален отговор на ситуация и следователно човек може да тълкува смеха на някой друг като присмех, а собствените си тревожни усещания в тялото като болестно състояние. И накрая, "C" е нашите реакции към определени умствени събития. Например, тълкуването на смеха на друг човек като подигравка може да ни разочарова и да ни накара да се държим агресивно спрямо него. И тълкуването на тревожността в тялото като болезнено състояние може да ни накара да имаме паническа атака. Сега тази схема изглежда коренно различна от това, което се предлага в психоанализата, но когато започнем да я разглеждаме по-подробно, тя ще стане. Ясно е, че всъщност няма фундаментална разлика, няма подходи за дълбоки вярвания и компенсаторни стратегии. За да обясни защо човек има определени неадаптивни мисли, Арън Бек разгърна своята схема не само хоризонтално, но и вертикално, като каза, че някои неадаптивни мисли са. определени от нашите най-дълбоки вярвания (ще кажа веднага, че ще изградя схема, базирана на съвременни лекции, изнесени в Руската асоциация по когнитивна поведенческа терапия, и следователно тя ще бъде малко по-различна от тази, която Бек първоначално предложи. по-специално, ще има малко по-дълбоко вкоренени вярвания и ние разглеждаме междинните вярвания като идентични с когнитивните изкривявания, което според мен е много по-логично от първоначалното натрупване на безсмислени структури). мислите са изкривени от най-дълбоките ни вярвания. Всички тези вярвания имат три вектора: за себе си, за другите и за света. В същото време Бек, в процеса на своята практика, първо идентифицира две категории дълбоко вкоренени вярвания, а след това добавя трета. В Русия те също използват четвъртата, но ние ще говорим за трите класически. Безполезност. Първата група дълбоко вкоренени вярвания са вярвания за безполезността на човека. Такива убеждения обикновено звучат като „Аз съм безполезен“ и се основават на предположения за дейности в стил „Ако не правя нещо перфектно или не постигна нещо, тогава съм безполезен“. Втората група вярвания звучи като „Аз съм непривлекателен“ и се свързва с взаимоотношенията с хората, основани на предположението „Ако не угодя на хората, те ще ме отхвърлят“. Третата група вярвания звучи като „Аз съм безпомощен“, тя се основава на предположението „Ако не контролирам всичко, тогава ще се случи нещо ужасно и няма да мога да се справя с това.“ Всички тези вярвания могат бъде описан според трите вектора, посочени по-рано, тогава съществува като вяра за себе си, за другите и за света. Например, убеждението за безпомощност може да се опише като „Аз съм безпомощен, а другите и целият свят като цяло са опасни.“ Според Бек можем по някакъв начин да вместим всички неадаптивни мисли в тези категории. Например мисълта „Умирам“ по време на паническа атака може да се отдаде на безпомощност, а мисълта „Смеят ми се“ на непривлекателност. Интересно е също, че в този модел има пряко отражение на идеята на психоанализата за желанието на човек да компенсира тези убеждения. По този начин CBT също така разглежда редица стратегии, с помощта на които индивидът се стреми да компенсира тези убеждения. Безполезност - перфекционизъм. Безполезността се компенсира от перфекционизъм; индивидът се стреми да си постави завишени цели и иска да увеличи своята продуктивност, за да не се изправи пред собствената си безполезност. И оттук възникват изкривявания, когато човек обезценява резултатите от работата си, например, заявявайки, че е могъл да го направи по-добре - Непривлекателност. Човек се стреми да компенсира собствената си непривлекателност с конформизъм, постоянно се адаптира към другите хора и обръща прекомерно внимание на социалната среда, поради което възникват всякакви мисли, че някой му се подиграва или за собствената му самота - Хиперконтрол. Безпомощността се компенсира чрез хиперконтрол, когато индивидът не е в състояние да пусне контролния лост (това емежду другото, един от основните проблеми с хипнотизирането). Именно при тази компенсация често се получава катастрофизиране в стил „Аз не контролирам какво ще ми се случи, а това означава, че ще се случи нещо ужасно.“ Всъщност докато компенсаторните механизми повече или по-малко работят, човекът все още чувства се комфортно, но веднага щом идеалната картина бъде нарушена, той изпитва фрустрация и от гледна точка на схематичната терапия, която ще разгледаме с вас, може да се каже, че той има невротичен режим на функциониране. Втората позиция на CBT , свързано с дълбоко вкоренени вярвания, също отразява идеите на психоанализата. По-специално, предполага се, че дълбоките вярвания се променят малко през целия живот и е почти невъзможно да се променят с помощта на психотерапия, и между другото, те са до голяма степен свързани с различни гранични разстройства. Дълбоките убеждения са твърди и се стремят към самопотвърждение. и следователно използваме когнитивни изкривявания, изкривявайки нашето възприятие и мисли. Когнитивни изкривявания Когнитивно-поведенческата терапия също изследва как дълбоките вярвания са свързани с нашите мисли и именно когнитивните изкривявания ги свързват. В същото време в когнитивната терапия списъците с когнитивни изкривявания се различават от тези, предлагани в когнитивната психология, а самите те са доста, така че ще ви дам класификацията, която ми се струва най-адекватна, като селективното филтриране върху чисто негативни аспекти на ситуацията и обезценяване на положителното. Например, клиентът може да каже: „Повишиха ме и сега ще трябва да работя двойно повече“, без да забележи, че ще му бъде платено два пъти повече. Черно-бялото мислене гледа на света изключително полярно : „всичко или нищо“, без възможност за виждане на междинни опции. И така, човек си мисли: „Или ще издържа приемния изпит, или завинаги ще остана беден и безработен“ или „Или никога не се караме, или прекъсваме отношенията си.“ Прекаленото обобщаване е формулиране на глобални заключения въз основа на изолирани събития и случаи , без да се вземе предвид цялата възможна извадка от ситуации . Например, мъжът може да твърди, че няма да може да си намери приятелка, просто защото двата му опита да го направят са се оказали неуспешни. Преувеличаването е прекомерно преувеличаване на сложността и мащаба на дадена проблемна ситуация. Например, клиентът може да заяви: „Моето публично говорене е абсолютен кошмар“ или „Моето разстройство ми пречи да живея нормален живот“. резултати. Е, например, клиентът може да каже на терапевта: „Все пак няма да ми помогнеш“, или човек може да приеме преди изпит или състезание, че катастрофирането е прекомерно преувеличаване на негативното значение на дадено събитие. Така че, ако в предишния случай говорихме за възможен реален резултат, тук по-скоро говорим до какво може да доведе този резултат. Например, „Ако отново се паникьосвам, ще умра“ или „Ако тя ме напусне, ще бъда сам завинаги.“ Ниската толерантност към фрустрация е вяра в неспособността на човек да се справи с негативните състояния и преувеличаване на тяхното значение. Например, клиентът може да заяви, че не може да понесе безпокойството си или кавгата с партньора си, включва глобална оценка на личността въз основа на нейните индивидуални прояви. Например, клиентът може да каже „Е, ти си просто психолог, всичко, което те интересува, са парите“ или „Той е типичен глупак и не може да ме разбере.“ Четенето на мисли е неоснователно предположение за това, което другите хора мислят човек, както и вярата, че другите трябва да знаят собствените му мисли. Например, една жена може да заяви, че дава очевидни намеци на мъжете, но по някаква причина те все още не се доближават до нея, или мъжът може да заяви, че знае колко много го мрази свекърва му - включва сравнение с други хора, когато самоВъз основа на конкретна област се прави общо заключение. Например, клиентът може да каже: „Аз не струвам нищо, защото други хора на моята възраст вече имат семейства и деца“ или „Повечето от хората, които познавам, печелят повече от мен, което означава, че не съм постигнал нищо.“ Задължение - предявяване на неразумни изисквания към себе си, към другите и към света. Изкривяването често се формира от родителските нагласи и може да звучи като „Човек трябва да изплати дълга си към родината си“ или „Човек трябва да осигури семейството си“ или „Хората имат отговорност да проявяват състрадание.“ Емоционалната аргументация е възвишение на предположение за ранг на реалност въз основа на нейното емоционално значение. Например: „Отивам при лечител и се подобрявам, защото се чувствам по-добре с всяка сесия“ или „Тази ситуация ще бъде лоша, защото ще се чувствам зле в нея.“ Персонализация - вярата, че причината за поведението на другите хора и всичко останало се случва наоколо се крие точно във вас. Например „Ако не се бях държал по този начин, тя нямаше да ме напусне“ или „Ако й бях помогнал тогава, тя щеше да остане жива.“ Магическото мислене е вярата, че човек може да влияе на другите и събитията в света по индиректен начин, противно на причинно-следствените връзки. Е, например „Мисля, че го настроих за това с моите мисли“ или „Ще те науча да привличаш пари към себе си“ или „Отървах се от болестите си с помощта на оргонна енергия и мога да лекувам другите с нея .” Още веднъж за ABC Сега, когато знаем всички компоненти на формулата ABC, можем да я конструираме напълно и обикновено се чертае така. Но всъщност изглежда така: определени ситуации активират дълбока вяра в нас, която активира едно или друго когнитивно изкривяване, а то от своя страна води до едни или други дезадаптивни мисли. И ако си спомняте моята формула за дълбока терапия , и също така помислете малко, ще разберете, че в тази форма теорията на когнитивно-поведенческата терапия не се различава от същата психоанализа или друга дълбока посока, особено ако заменим дълбоко вкоренените вярвания с комплекси и когнитивните изкривявания с умствена защита Но това беше малко извън темата, за да спуснем малко когнитивните терапевти на земята. Е, продължаваме порочните кръгове. Интересен модел на КПТ е и моделът на порочните кръгове на неврозата. Честно казано, не знам дали е разработено независимо от Арън Бек или е взето от екзистенциалната психотерапия (или терапията на Морита), но същността му се свежда до описание на това как механизмът на самоподсилване на нашите неадаптивни реакции и дълбоко вкоренени По същество този модел отразява така наречения ефект на Розентал, който гласи, че ние несъзнателно се стремим да затвърдим нашите вярвания , който се състои от следните етапи. Първо, по една или друга причина изпитвате освобождаване на хормони на стреса и изпитвате редица телесни симптоми като ускорен пулс и изпотяване. След това им обръщате внимание и тъй като имате вяра в безпомощността, започвате да катастрофирате. Това води до засилване на страха, което води до засилване на симптомите до появата на паник атака, но освен паническите атаки, много други разстройства могат да бъдат описани по този начин. Например, депресията предполага, че се чувствате безполезни и не можете да направите нищо. Поради тази вяра вие незабавно отказвате това или онова действие и това допълнително засилва вярата ви, че сте неспособни на нищо. Като цяло, така се описват всички видове дълбоко вкоренени убеждения, например безполезността, компенсирана от перфекционизма като този. Имате убеждението, че не сте способни на нищо и затова, за да компенсирате това убеждение, си поставяте завишени цели и изисквания, които очевидно не постигате. Освен това не го постигате по-скоро субективно, защото дори и обективно да постигнете целта, най-вероятно пак ще я обезцените.Това води до затвърждаване на идеята за вашата безпомощност, до опити да си поставите още по-високи цели и да се разочаровате от тях. неговата прекомерна настойчивост, той сам разрушава социалния контакт, като се уверява, че никой не се нуждае от него Е, в случай на безпомощност, индивидът започва да се опитва да контролира всичко и тъй като е невъзможно да контролира всичко и рано или късно нещо излиза. на своя контрол, той отново се убеждава в своята безпомощност. Процесът и настройката на Когнитивно-поведенческата психотерапия се отличава със своята формализация и затова всеки път следва един и същи алгоритъм, състоящ се от няколко етапа. На първия етап терапевтът проверява текущото състояние на клиента и го кани да сподели събитията от изминалата седмица, което помага, от една страна, да очертае нов дневен ред, а от друга страна, да идентифицира трудностите, които могат са възникнали при писане на домашна работа. На втория етап се повтарят заключенията от предишната сесия или цялата минала работа. Празнуват се успехите на клиента. Това гарантира непрекъснатост на знанията, както и засилване на лоялността на клиентите. След това се определя дневният ред и обикновено това може да се случи заедно с терапевта, или въз основа на настоящите житейски обстоятелства, или въз основа на целите на въздействие, идентифицирани в предишни дискусии на проблема. След това започва самата фаза на работа. Тук или се обсъжда проблемът на клиента, или му се демонстрират нови техники, които той по-късно ще изпълнява самостоятелно. На петия етап на клиента се дава нова домашна работа въз основа на направеното в сесията. Сесията завършва с кратко обобщение на направеното в сесията. Целият процес отнема около 40 минути, а самата сесия и изпълнението на техниките в нея продължават около 15-20 минути. В този случай терапевтът действа като треньор или учител, който предоставя на клиента необходимите инструменти и техники. Разбира се, тук не може да се говори за дълбок контакт, както при другите видове терапия, но тук той не е особено задължителен. По същество КПТ е симптомоцентричен подход, при който терапевтът тръгва от симптома, а не от него. от разбирането на клиента за този симптом В зависимост от симптома CBT използва различни протоколи. Така можете да намерите протоколи за лечение на безсъние, депресия, паническо разстройство, гранично разстройство и т.н., които са фиксирана последователност от стъпки от отделни диагностични методи и терапевтични техники. Например, при тревожно-фобийни разстройства ще се използва техниката на експозиционна терапия, при депресия ще се използва дневник на успехите и постиженията, а при стрес и безсъние ще се използва техниката на прогресивна релаксация. В този смисъл КПТ има голямо предимство пред другите видове терапия, като например същата психоанализа, където, въпреки големите класификации и теории, техниката за всяко разстройство, проблем или вътрешен конфликт остава приблизително същата CBT също е технологичен подход, има огромен брой техники в него и днес те са толкова много, че вероятно никой когнитивен терапевт няма да може да ви ги изброи, камо ли да ги изпълни правилно. Едва ли ще мога да ви дам целия списък от съвременни техники, както и целия списък с класическите техники на Арън Бек, така че ще разгледаме само основните от тях. Първата техника е да се внуши на клиента модел на когнитивна психотерапия, който включва постоянно обучение на клиента как мислите могат да предизвикат определени чувства и демонстриране на това. Всъщност този етап е необходим за повишаване на лоялността на клиента, тъй като ако той не вярва в схемата ABC, както аз например не вярвам, тогава тя няма да работи въпреки всичките синаучен характер. Втората група техники е насочена към идентифициране на автоматични мисли. И първото нещо, което клиентът предлага тук, е воденето на ABC дневник, който в превод на руски носи грандиозното име SMER. В този дневник клиентът записва ситуации - мисли - реакции в съответствие със схемата ABC, като по този начин се научава самостоятелно да идентифицира мислите си и да конкретизира искането си постоянно помага на клиента да идентифицира своите неадекватни когниции и след това демонстрира как те могат да бъдат записани в дневник. Освен това, тъй като клиентът често не може да идентифицира мисълта, която го тревожи, терапевтът използва допълнителни техники, за да я идентифицира. Например, той използва техниката за запълване на празнотата, като попълва само колоните за събития и реакции в дневника, оставяйки празнота в колоната за мисли, така че клиентът да може да помисли какво може да бъде поставено там. Терапевтът може да попита: „ И за да може друг човек да мисли на ваше място или на ваш приятел?" и така разкриват мисълта. Той може да предложи да разиграе проблемна ситуация, така че клиентът да възпроизведе проблемната за него мисъл. Освен това се използва техниката на диференциация, когато към таблицата се добавя колона с разделяне на факт или мнение. Така клиентът се научава да разграничава фактическите описания на събитията от тяхната изкривена интерпретация. В резултат на това, когато клиентът се научи да идентифицира своите мисли, той и терапевтът вече попълват по-сложни таблички. Така се използва дневник на стреса, в който клиентът отбелязва не конкретни, а обобщени ситуации и реакции. Такъв дневник позволява да се идентифицират по-дълбоки изкривявания и вярвания, които по-късно се въвеждат в разширения ABC дневник. В същото време терапевтът има и свой собствен дневник, в който извършва така наречената концептуализация на клиента. , тоест записва и своите вярвания, мисли, реакции и В процеса на терапията Падащата стрела развива и променя тази схема под въздействието на нова информация. Друга техника, насочена към идентифициране на мисли и в по-голяма степен дълбоко вкоренени вярвания, е техниката на падащата стрела. Мнозина са чували за него, но всъщност той не е формализиран и е същият задълбочаващ се диалог, който психоаналитиците водят с клиенти например. Така например клиентът може да заяви своето неадекватно предложение: „Със сигурност ще се проваля на изпита“. Тогава питаме: „Какво точно ще се случи?“ Клиентът отговаря: „Е, ако не издържа изпита, никога няма да си намеря работа.“ Питаме отново: „И какво означава това за вас?“ - „Е, това ще означава, че съм разочаровал родителите си и те ще ме изоставят. "И тогава какво?" - „Тогава ще бъда напълно сам и никой няма да има нужда от мен.“ Тоест в резултат на такова разпитване вече сме получили набор от мисли, всяка от които е записана отделно в дневника. Освен това не трябва да мислим, че тази техника веднага ще ни доведе до дълбоко вкоренени вярвания, а самото проучване може да продължи безкрайно, така че ние избираме точно тези фрази, на които клиентът реагира най-емоционално в сократовия диалог. Следват техники за предизвикване на мисли и тук на първо място говорим за Сократов диалог, който всъщност няма нищо общо с диалозите, които е водил самият Сократ, освен идеята, че с въпросите си ние водим човека към мисълта. имаме нужда Техниката на сократовия диалог се свежда до това, че терапевтът първо се пита защо дадената мисъл на клиента е неправилна и след като си даде отговора, той предлага подходящ въпрос за клиента. Например, клиент заявява, че по време на речта му някой от публиката се е засмял, което означава, че са се смели на него. Следователно терапевтът първо се пита: „Защо тази мисъл може да е неправилна?“ и заключава, че например „човекът може да се е смял на нещо различно от клиента.“ Следователно можете да попитате клиента: „Може ли да има други причини за смеха на този човек?“ или „Възможно ли е тойсе засмя не на вас, а на шега, която му беше изпратена в социалните мрежи по време на реч. , но и рационални отговори на тях Аргументи за и против. Тук е начертана табела, където в различни колони са посочени аргументите „за” и „против” дадена мисъл или убеждение, на които понякога също се придава тежест. Идеята е да се покаже на клиента, че неговата дисфункционална преценка просто не е от полза за него. Тази техника включва молба на клиента да тества мисълта си. Например, ако смята, че всички ще му се смеят на представление, можем да го поканим да играе. В повечето случаи определени мисли се опровергават или се опровергават последствията от тях, тъй като индивидът най-често се страхува не от фактите, а от техните резултати. Например, човек може да се страхува, че ако му се присмеят на представление, ще умре от срам, но когато наистина му се присмеят, той осъзнава, че това не означава нищо и се успокоява. Най-често говорим за социални умения, когато клиентът се учи да изразява правилно чувствата си или да защитава своите граници. Например, на клиента се дава следната формула за отказ: ако нещо не ви харесва, трябва да посочите конкретното поведение, което не ви подхожда, вашите чувства към него, както и желаната реакция. Така вместо веднага да удари детето по главата, бащата може вместо това да му каже: „Вдигаш много шум през нощта, това ме дразни, ще е хубаво да престанеш.“ Такава комуникация обикновено не само звучи по-правдоподобно, но и по-често постига целта си. Освен това, освен социални, клиентът може да бъде обучен на умения за релаксация, справяне със стреса и много други. Смяна на ролите. В CBT, както и в REBT, се използват ролеви игри, когато терапевтът и клиентът сменят местата си и клиентът се опитва да убеди терапевта, че собствените му мисли и вярвания са грешни, като по този начин убеждава себе си. Декатастрофизация. Отделно, за катастрофални предположения се използва техниката на декатастрофизация. Тази техника предполага, че развиваме поредица от събития, на които индивидът спира, когато катастрофира. Например, момиче заявява, че ако защитава мнението си пред човек, той ще я напусне. След това питаме „Какво ще се случи след това?“ - "Тогава ще се почувствам зле и ще плача" - "Какво ще стане след това?" - „Ами ще остана сама, ще ми е самотна“ - „Е, ще минат месец, два, година, какво следва?“ - „Ами мисля, че дотогава ще си намеря някой нов .” Така клиентът разбира, че ситуацията не е толкова катастрофална и че не завършва с раздяла с човека. Преформулирането включва замяна на неадекватната мисъл на клиента с по-рационална и адаптивна, предполагаща специфично поведение. Например, ако клиент заяви, че „Той никога няма да може да създаде семейство“, можете да преформулирате това в следната мисъл: „Ако не опитам, определено няма да успея, но ако се опитам да запознай се, тогава поне ще имам шанс.“ Децентрация. Техниката предполага, че каним клиента да приеме собствения си проблем и след това просто прехвърляме вниманието му върху нещо друго. Е, например, ето как клиентът може да приеме безпокойството си: „Да, имам безпокойство и най-вероятно скоро ще започне паническа атака, но нищо не може да се направи по въпроса, така че просто ще бъда разсеян от моите собствени дела.” Всъщност, пример за такава техника е броенето на себе си по време на паническа атака. CBT също използва техниката „Назад към миналото“, когато каним клиента да опише конкретна ситуация от гледна точка на обективен наблюдател. Например, ако самият клиент вярва, че е станал за смях, когато се е подхлъзнал на леда, тогава от гледна точка на трето лице той може да го възприеме по-хладно: „Е, да, беше смешно, но нищо повече. ” Често тази техникаизползвани при работа с травма. Например, ако едно момиче се чувства виновно, че е съблазнено от баща си, външен наблюдател може да забележи, че бащата е съблазнил дъщеря си и това не е нейна вина Дневник на травмата. Друга техника, използвана за работа с травма, е ABC Trauma Diary. Това всъщност е същият дневник ABC, само че тук се записват значими събития от живота и изводите, които индивидът прави от тях, а след това се записват рационални отговори на тези заключения. Също така, за работа с дезадаптивни мисли се използва техниката "Спри!", Когато клиентът, когато възникнат такива мисли, трябва да им каже силно: "Спри!" и трябва да изчезнат. (Това е може би най-неефективната CBT техника, но въпреки цялата декларирана научност, по някаква причина те продължават да я преподават). Всъщност ще обединим десенсибилизацията и експозицията в една група техники, тъй като вече сме говорили доста за тях. Същността се свежда до факта, че човек се сблъсква с обект, който го плаши, и отново преживява емоциите, свързани с него, така че според закона на вербалния рефлекс те изчезват. Друга група техники съм обединил под името коучинг и всъщност тя е свързана с планиране и всяка друга работа с цели. И така, в рамките на CBT, клиентът се помага да изясни целите си и ясно да ги планира, като определя срокове и опции за своето поведение. Ако определени цели не бъдат постигнати, терапевтът помага на клиента да си постави по-адекватни цели и задачи. Обединих друга поредица от техники в една група и нарекох задаване на граници. Това включва всичко, което включва ограничаване на определено поведение и неговото излагане. Например, това се отнася за ограничаване на броя на изядените калории на седмица; колко пъти клиентът търси помощ в опит да компенсира самотата си; времето, след което пациентът с ОКР започва да изпълнява своите ритуали за скалиране и когнитивния континуум. В случай на черно-бяло мислене често се използва техниката на когнитивния континуум, когато клиентът е помолен да оцени конкретна ситуация по скала от едно до сто, което позволява да се избегнат полярни и катастрофални оценки основните техники на CBT, но трябва да се разбере, че те и техните модификации днес съществуват многократно повече. Трябва също да разберете, че днес REBT и CBT са по същество едни и същи по своите техники и се различават по-скоро само в принципите на провеждане на терапия и следователно техниките, които обсъдихме в главата за REBT, се прилагат тук. Заключение В заключение, виждам не точка в говоренето за ефективността на тази посока на психотерапията, тъй като всички знаят, че тя се счита за най-научно обоснована. Аз съм скептичен към CBT, тъй като в много отношения тя директно заимства методи от други области, докато много представители на CBT уверено ще кажат. че тези указания не работят. А съвременната CBT за мен се превръща в някаква почти хипноза с милион патентовани методи за регистрация, за които е достатъчно основателят на метода да проведе просто изследване. По този начин днес доказателствата за CBT по-често действат като маркетингов трик. В същото време CBT, както всяка друга посока на психотерапия, няма научна основа, освен същите тези изследвания на ефективността. Няма доказателства, че нашите мисли по някакъв начин определят нашите реакции, докато има доста доказателства, че емоциите са тези, които определят нашите мисли. Няма и доказателства, че когнитивните изкривявания водят до разстройства, защото все едно когнитивните изкривявания се срещат както при болни, така и при здрави хора. В същото време има изследване, което най-общо показва, че колкото по-здрав е човек, толкова повече изкривявания има [1], отново, ако CBT първоначално е била смесица от различни, понякога директно противоречиви в своята теория.база от техники, днес това несъответствие само се е засилило и може да срещнете терапевт, който един ден ще ви помоли да промените мислите си, след това да ги приемете, след това да ги изразите и след това да потърсите травмата, която е в основата им същото важи и за когнитивната психология, както пишат редица автори в своята статия [2], така наречените доказателства не означават нито научна валидност, нито най-голяма ефективност в сравнение с други видове Например, мета-анализ на Wampold и колеги показа, че всички видове терапии са еднакво ефективни при лечението на депресия [3]. В други проучвания не е открита разлика между CBT и EFT [4], между CBT и психодинамична терапия [5], между CBT и DIT терапия (това е приблизително същото като Gestalt терапията) [6]. Един мета-анализ показва, че психодинамичните подходи са толкова ефективни, колкото DBT при лечението на гранично разстройство [7], докато самите представители на CBT ще ви уверят, че само DBT е ефективен като цяло, намерете проучвания, които показват същата ефективност на CBT и всички други друга психотерапия може да се намери в почти всяка повече или по-малко традиционна посока и съвременна реализация на тази традиционна посока. Единственият проблем е, че тези изследвания са противоречиви и с изключение на представители на CBT, самите тези изследвания се извършват изключително рядко от никого. В същото време трябва да се разбере, че повечето от проучванията за ефективност също са пристрастни и това се отнася както за CBT, така и за други области, и по принцип е невъзможно да се измери адекватно ефективността на психотерапията. Така се оказва, че CBT е такава декларирана като посока, основана на доказателства, просто защото има повече от същите тези изследвания, въпреки че резултатите от тези изследвания са силно преувеличени, например поради особеностите на подбора на участниците в тях. Определено не искам да кажа, че „CBT е неефективен и нека всички заедно да отидем към семейните констелации“ CBT има много предимства, едно от които аз например смятам, че е методично и систематично, което фундаментално отличава CBT от повечето други области. А самият факт на наличието на изследване и желанието за провеждането му вече говори в полза на ХБТ. Аз съм просто привърженик на здравословния скептицизъм или, както се казва в CBT, рационалното мислене и смятам, че нито една от посоките не трябва да се абсолютизира. И да, аз самият съм дипломиран CBT терапевт, но в моята практика използвам CBT изключително ограничено, защото не видях голяма полза от това, самият Арън Бек помагаше на хората до последния ден от живота си и почина на 100 години. В същото време през цялото това време той самият водеше дневник на ABC и предизвикваше мислите си. И неговата терапия е най-популярната и най-изследваната досега.[1] Alloy, L. B. & Abramson, L. Y. (1988). Депресивен реализъм: Четири теоретични перспективи. В L. B. Alloy (Ed.), Когнитивни процеси при депресия (стр. 223–265). The Guilford Press.[2] Дебора С. Бейдел, Самюел М. Търнър. Критика на теоретичните основи на когнитивно-поведенческите теории и терапия. Западен психиатричен институт и клиника Медицински факултет на Университета на Питсбърг, САЩ. 2002.[3] Wampold BE, Minami T, Baskin TW, Callen Tierney S. Мета-(ре)анализ на ефектите от когнитивната терапия спрямо „други терапии“ за депресия. J Афект разстройство. 2002 април;68(2-3):159-65. doi: 10.1016/s0165-0327(00)00287-1. PMID: 12063144.[4] Боденман Г, Кеслер М, Кун Р, Хокер Л, Рандал АК. Когнитивно-поведенческа и емоционално фокусирана терапия за двойки: прилики и разлики. Clin Psychol Eur. 30 септември 2020 г.;2(3):e2741[5] Driessen E, Van HL, Peen J, Don FJ, Twisk JWR, Cuijpers P, Dekker JJM. Когнитивно-поведенческа срещу психодинамична терапия за голяма депресия: Вторични резултати от рандомизирано клинично изпитване. J Consult Clin Psychol. 2017 Jul;85(7):653-663[6] Butollo W, Karl R, König J, Rosner R. Рандомизирано контролирано клинично изпитване на терапия с диалогична експозиция срещу терапия за когнитивна обработка за)