Od autora: Přestože je článek věnován konkrétní psychosomatické poruše, lze v něm nalézt popis jednoho z mechanismů rozvoje psychosomatického příznaku jako na příkladu mentální anorexie pojmy jako „komunikační funkce nemoci“ a „přenašeč symptomu“ a uvažuje také o jednom z modelů nemoci, kdy pacient s pomocí symptomu snaží se vyřešit skryté rodinné konflikty Matka přesvědčuje svou dceru: - Musíš sníst všechnu polévku. Víš, v co se dívky promění, když nejedí. V módních modelech (Anekdota z lidu). V době rychlých změn se vše mění extrémně rychle. A pouze standardy krásy zůstávají nezměněny: průsvitné dívky se na nás stále dívají ze stránek lesklých časopisů a ani stále častější internetové zprávy o notoricky známých výsledcích touhy žen po vnuceném ideálu nejsou schopny změnit zažitý stav věcí. . Jaké je nebezpečí mentální anorexie Každý ví, že mentální anorexie (mentální) je onemocnění, jehož hlavními rysy jsou trvalé aktivní odmítání jídla a znatelný úbytek tělesné hmotnosti. Málokdo však ví, že samotný název „mentální anorexie“ je v rozporu s podstatou poruchy: u více než poloviny pacientů nedochází ke ztrátě chuti k jídlu až do poslední fáze onemocnění a ve skutečnosti nejsou žádné známky neurózy nervosa je klinická diagnóza komplexu příznaků způsobených kombinací psychologických, rodinných, kulturních a biologických faktorů Klasická triáda příznaků mentální anorexie se skládá z amenorey (absence menstruace), zkreslení tělesného obrazu a urputného boje o. hubenost Diagnóza mentální anorexie je stanovena za přítomnosti následujících příznaků (podle G.V. Starshenbauma): 1) odmítání udržování hmotnosti na minimální úrovni pro danou výšku a věk 2) silný strach z přibírání; že pacient neváží dostatečně 3) zhoršení tělesného obrazu a popírání závažnosti problému snížené hmotnosti 4) amenorea u zralých žen, snížené libido a potence u mužů; mentální anorexie, hubnutí musí dosahovat trvalé úrovně pod 85 % normálu. Pro výpočty se používá Queteletův index: poměr tělesné hmotnosti v kilogramech ke druhé mocnině výšky v metrech. Index nad 17,5 bodu je považován za normální. Při zjednodušeném přístupu stačí ke stanovení diagnózy úbytek 25 % původní tělesné hmotnosti Porucha je častější u náctiletých dívek, které se obávají přibírání, a dívek z bohatých rodin. Jeden případ anorexie se vyskytuje na 50 studentek vysokých škol, v divadelních školách - na 20 studentek, v baletních školách a mezi modelkami - na 14 dívek. V posledních desetiletích je toto onemocnění stále častěji detekováno u mužů. Jestliže před 50 lety byl poměr mužské a ženské mentální anorexie odhadován na 1:20, pak v současnosti je toto číslo podle některých údajů 1:4 (podle G.V. Starshenbauma, protože se porucha rozvíjí poměrně pomalu a je nepostřehnutelná). za prvé, nebezpečí anorexie podceněno. Mnoho lidí to vůbec nepovažuje za nemoc. Mezitím se jedná o poměrně závažné onemocnění, které je podle mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-10) klasifikováno jako „poruchy chování a duševní poruchy spojené s fyziologickými dysfunkcemi“. A důvodem je patologicky přetrvávající a obsedantní touha zhubnout, často dosahující těžké kachexie (extrémního vyčerpání) s možnou smrtí. Z. Freud také označil takové pacienty za „blízko smrti“ a poukázal na jejich silný odpor k léčbě. Psychologická charakteristika osobnosti Má se za to, že sebedestruktivní chování u anorexie je spojeno s nejdůležitějším osobnímzkušenosti a zřídka je sebevražedný. Půst je emocionální pokus vyrovnat se nebo odmítnout pocity, impulsy a chování. Mezi psychotraumatické okolnosti, které vedou k tak silným zážitkům, patří narušení rodinných vztahů, ale i ztráta blízké osoby v důsledku smrti, rozchodu nebo dokonce pomyšlení na možnost takových událostí. Tyto pacientky se vyznačují dichotomickým myšlením typu „všechno nebo nic“, a proto se dívka s anorexií nepovažuje za ideální, ale jako tlustou a ošklivou jsou identifikovány osobní charakteristiky, které jsou charakteristické pro pacienty s anorexií (podle G.V. Starshenbauma):• náchylné k výraznému emočnímu omezení a kognitivní inhibici;• preferují průměrné, uspořádané a předvídatelné prostředí, špatně přizpůsobené změnám;• zacházet s ostatními se zvýšeným respektem a poslušnost;• vyhýbat se riziku a reagovat na stres výrazné vzrušení nebo silné emoce • soustředit se výhradně na proces zlepšování Tyto osobnostní rysy ztěžují adaptaci na pubertu a životní změny, které charakterizují dospívání. Anorexie často začíná poté, co si o ní přečte dívka nebo někdo, koho zná, je s touto nemocí hospitalizován. Událostí způsobující anorexii může být frustrace spojená s mírnou nadváhou (urážlivé poznámky vrstevníků, odmítání vstupu do choreografické skupiny apod.). Bez kontroly nad vlastním tělem mají anorektičky pocit, že nemají žádnou kontrolu nad svým chováním, potřebami a impulsy, a proto často vnímají schopnost ovládat svou chuť k jídlu a tělesnou hmotnost jako indikátor autonomie a kompetence. Takové hodnocení kontroly nad vlastním stravovacím chováním vyvolává u pacientů zvrácený pocit sebeuspokojení. Právě toto zdánlivé řešení vlastních problémů a popírání faktu půstu brání návratu k normální výživě (podle D. N. Isaeva). Mentální anorexie jako indikátor rodinné dysfunkce V psychologii se obecně uznává, že styl stravování (jinými slovy stravovací chování) je odrazem emocionálních potřeb a stavu mysli člověka. V nejranější fázi existence jsou jídlo a spánek hlavními životními funkcemi. Během krmení dítě pociťuje útěchu z tělesného utrpení. Kontakt pokožky s teplým, měkkým matčiným tělem během krmení dodává miminku jistotu, že je milováno, utišení hladu vyvolává pocit bezpečí a pohody. Pocity sytosti, bezpečí a lásky tak zůstávají v prožívání dítěte neoddělitelné (B. Luban-Plozza, ještě důležitější než způsob krmení je postoj matky k dítěti). Na to poukázal již 3. Freud. Pokud se matka k dítěti nechová s láskou, pokud je během krmení od něj myšlenkami daleko nebo spěchá, může to mít za následek, že si dítě vůči ní vypěstuje agresivitu. Dítě často nedokáže na tyto agresivní impulsy ani reagovat, ani je překonat; To vede k ambivalentnímu přístupu k matce. Vzájemně opačné pohyby pocitů způsobují různé vegetativní reakce. Na jedné straně je tělo připraveno k jídlu. Na druhou stranu, pokud dítě matku nevědomě odmítá, vede to k opačné nervové reakci: křeče a zvracení. To může být první psychosomatický projev pozdějšího neurotického vývoje Psychosomatickí specialisté vědí, že jednou z funkcí nemoci je komunikace – kdy člověk pomocí symptomu vyjadřuje svůj nesouhlas nebo vyžaduje pozornost. V tzv. psychosomatických rodinách (viz č. 3, 2012) se nemocný člen rodiny stává nositelem symptomu, pomocí kterého vyjadřuje, co rodina skrývá Slavný dětský psychiatr D.N.Isaev, popisující rodiny pacientůanorexie, naznačuje, že jsou charakterizovány poruchami ve vztahu mezi manžely, problémy s vedením, odmítáním komunikace, špatným řešením konfliktů, skrytými spojenectvími nebo odmítnutými koalicemi mezi členy rodiny, kteří odsuzují jakékoli změny nevyslovený zákaz vyjadřování nespokojenosti a vyjadřování skutečných citů. Problémy jsou zpravidla utišeny a vše směřuje k tomu, aby se přizpůsobil určitému ideálu stanovenému autoritářským rodičem nebo předchozími generacemi. Pezeshkian, autor pozitivní psychoterapie, se domnívá, že u psychogenního půstu mluvíme méně o nemoci jednotlivce než o nemoci celé rodiny. Z tohoto pohledu je pacient nejsilnější ve svém rodinném kruhu, protože si troufá, riskujíce svůj život, odhalit rodinné problémy a sociální nespravedlnost. Pozitivní psychoterapie tedy v psychogenním půstu nevidí ani tak bolestivý nedostatek chuti k jídlu nebo strategii vyhýbání se jídlu, jako spíše schopnost pomocí půstu upozornit na něco v sobě nebo kolem sebe, ale jak ukazuje praxe, postiženého dosáhne opačné reakce. Kvůli obtížným vztahům s rodiči „vzpurné dítě“ svou situaci jen zhoršuje. Dominantní matka vyžaduje od dítěte poslušnost, dodržování společenských norem, vedení a úspěch ve všem a pěstuje představu „ideální postavy“. To, že dítě onemocní mentální anorexií, u ní vyvolává vleklé reaktivní stavy a vyostřuje její povahové rysy. Skryté rodinné konflikty se aktualizují a stávají se stále více destruktivními. V důsledku toho pacient ztrácí kontakt s rodiči, což zhoršuje průběh onemocnění a komplikuje provádění léčebných a rehabilitačních opatření. Nemocné dítě je dlouhodobě chráněno před kontaktem s psychiatry, vytváří si vlastní pseudovědecká vysvětlení nemoci a léčebné koncepty. V důsledku toho je nemocné dítě ponecháno bez lékařské péče (podle G.V. Starshenbauma). Pro potvrzení této situace mohu uvést příklad z vlastní praxe. Sestra pacientky požádala o pomoc a přivedla ji na konzultaci. Matka nemocné dívky nejenže tento problém nevnímala, ale v mládí si sama udržovala štíhlou postavu tím, že se uchýlila k zbavování se jídla zvracením (tak se dívka dozvěděla o metodě „prsty do úst“). Psychoterapie odhalila velké množství nevyřešených rodinných problémů, se kterými se nemocná dívka sama těžko vyrovnávala. Nejzajímavější je, že příznak měl kolísavou povahu a zhoršoval se pouze tehdy, když se dívka stala „nesnesitelnou“ v rodině a potřebovala „něco udělat“. Předpověď Jsou známy následující statistiky. Pokud není v nemocnici náležitě léčena, může být kachexie smrtelná. Uzdravení je zaznamenáno u 40-55 % pacientů, u 30 % pacientů se stav výrazně zlepšuje a u 20-30 % se vážně zhoršuje. Ve velkém počtu případů je pozorován vlnovitý rekurentní průběh. Opakované ataky onemocnění jsou obvykle mírnější než první. Někteří pacienti následně celý život dodržují přísná omezení v příjmu potravy, zůstávají extrémně hubení, ale zároveň si zachovávají uspokojivou sociální adaptaci (podle D. N. Isaeva je dobrá prognóza spojena s úspěchem v základních činnostech, krátkou dobu trvání). nemoc, a efektivní adaptace v kolektivu a normalizace vztahů s rodiči Jedním z nepříznivých faktorů zhoršujících průběh nemoci je popírání přítomnosti nemoci. Nemoc nelze ignorovat! Mentální anorexie není žádný „dívčí rozmar“ nebo módní záležitost a čím dříve se s léčbou začnete, tím lépe. Ani nedostatek podpory ze strany blízkých nebo nedostatek dobrých odborníků ve vašem městě není důvodem k odmítnutí léčby Možnosti internetu jsou nyní neomezené a problém.20-22.